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登革热 - 孟加拉国

2022年11月28日
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疫情描述

疫情一览

截至2022年11月20日，孟加拉国卫生和家庭福利部自2022年1月1日以来共报告了52 807例实验室确诊登革热病例和230例相关死亡，病死率为0.44%。登革热在孟加拉国流行，但病例数的激增始于2022年6月。目前，该国所有八个专区都在报告病例和死亡。这是自2000年以来的第二大疫情，最大的疫情发生在2019年。目前的登革热疫情在规模和季节性方面是不寻常的。

疫情描述

在2022年1月1日至11月20日期间，卫生和家庭福利部共报告了52 807例登革热病例，包括230例相关死亡（病死率=0.44%）（图1）。这些病例通过非结构蛋白（NS1）诊断试剂盒或免疫球蛋白M（IgM）检测得到确认。根据从40%的报告病例（n=20 982）获得的信息，中位年龄为25岁（范围：0-89），男性占病例的60%。这是自2000年以来第二高的年度病例数，最高的出现在2019年，当时报告了101 354例病例，包括164例死亡（图2和3）。

受影响最严重的专区是达卡，占病例的70.6%和死亡人数的60.4%。达卡市是孟加拉国最大的城市，位于达卡专区，报告了病例总数的64.5%（n=34 071）。其它受影响的专区包括吉大港专区（占病例的13.2%，占死亡人数的24.8%）和库尔纳专区（占病例的5.5%，占死亡人数的4.8%）（图4）。

今年登革热病例的高发病率发生在自2022年6月以来降雨量异常的背景下，伴随着高温和高湿度，导致整个孟加拉国的蚊虫数量增加。

图1. 2022年1月1日至11月20日孟加拉国报告的登革热病例和死亡人数。

*11月数据不完整

图2. 2000年1月1日至2022年11月20日孟加拉国按年度报告的登革热病例数和病死率。

*数据截至2022年11月20日

图3：2017年至2022年期间（截至11月20日第46周）每周报告的登革热病例数

图4. 2022年1月1日至11月20日孟加拉国按专区分列的登革热病例数。

登革热流行病学

登革热是通过受感染的蚊虫叮咬传播的病毒感染，发生在全球热带和亚热带气候地区，主要是城市和半城市地区。传播该病的主要病媒是埃及伊蚊，其次是白纹伊蚊。

登革热病毒（DENV）有四种血清型（DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4），每一种都可能感染人类。一种血清型的感染可提供对同源血清型的长期免疫，但不提供对其它血清型的免疫；连续感染会使人们面临更大的登革热重症风险。许多登革热病毒感染仅引起轻症；超过80%的病例为无症状。登革热病毒可引起急性流感样疾病。

登革热没有特异性治疗方法；然而，及时发现病例、识别重症登革热感染的预警指征以及适当的病例管理是预防患者死亡的关键护理要素，可将重症的病死率降低至1%以下。

1960年代首次在孟加拉国（当时的东巴基斯坦）记录了登革热，被称为“达卡热”。埃及伊蚊媒介和城市周期的确立使登革热在孟加拉国流行。自2010年以来登革热病例的增长因素似乎与区域降雨模式（5月至9月）有关，并且与较高的环境温度相一致。由于降雨过多、内涝、洪水、气温上升以及该国传统季节的异常变化，孟加拉国的气候条件越来越有利于登革热和其它病媒传播疾病（如疟疾和基孔肯雅热）的传播。

流行病学

Dengue is a viral infection transmitted to humans through the bite of infected mosquitoes and is found in tropical and sub-tropical climates worldwide, mostly in urban and semi-urban areas. The primary vectors that transmit the disease are Aedes aegypti mosquitoes and, to a lesser extent, Aedes albopictus.

Dengue virus (DENV) has four serotypes (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4) and it is possible to be infected by each. Infection with one serotype provides long-term immunity to the homologous serotype but not to the other serotypes; sequential infections put people at greater risk for severe dengue. Many DENV infections produce only mild illness; over 80% of cases are asymptomatic. DENV can cause an acute flu-like illness.

There is no specific treatment for dengue; however, timely detection of cases, identifying any warning signs of severe dengue infection, and appropriate case management are key elements of care to prevent patient death and can lower fatality rates of severe infection to below 1%.

Dengue was first recorded in the 1960s in Bangladesh (then East Pakistan) and was known as “Dacca fever”. The establishment of the Aedes aegypti mosquito vector and urban cycles have made dengue endemic in Bangladesh. The growth factor of dengue cases since 2010 appeared to be linked to regional rainfall patterns (May to September) and is coincidental with higher environmental temperatures. Bangladesh’s climate conditions are becoming more favorable for the transmission of dengue and other vector-borne diseases like malaria and chikungunya due to excessive rainfall, waterlogging, flooding, rise in temperature and the unusual shifts in the country’s traditional seasons. 

公共卫生应对

  • 卫生服务总局采取了以下行动：
    • 将达卡市的六家COVID-19专用医院改用于登革热病例管理
    • 在医学院校医院设立专门的登革热病房/登革热诊室
    • 在所有专区和医学院校医院启动控制室，与利益攸关方（包括媒体和地方领导人）共享认知信息和最新情况，以便了解当地可得的信息
    • 由卫生服务总局内部培训的辅导员开展临床病例管理能力建设活动，并对250名医生和300名护士进行临床病例管理培训。
  • 卫生和家庭福利部以及世卫组织共向该国所有乡卫生中心、专区医院和医学院校医院分发了28.4万个非结构蛋白（NS1）诊断包。
  • 向全国各地的卫生机构提供了足够的静脉注射盐水和其它支持性药物，以便由世卫组织支持的紧急缓冲储备立即作出反应。
  • 血库努力为出血性登革热患者提供血小板。
  • 加强群众宣传活动——通过电视和其它大众媒体持续提高认识。当地病房辅导员接受了社区意识培训。城市公司企业开展了提高认识的规划，并提醒大楼业主防止积水，包括正在建造的建筑物。对发现伊蚊幼虫的建筑物处以罚款。
  • 地方政府工程部门正在领导病媒控制活动，包括消除滋生地以及使用不同的杀虫剂（如双硫磷和溴氰菊酯等）控制幼虫和成蚊。
  • 世卫组织通过直接经费合作支持季风前昆虫学调查，并为国家级的疫情应对工作提供技术指导。

世卫组织的风险评估

孟加拉国在今年10月经历了一场不寻常的中雨（季风是从5月到9月）。由于不合时宜的降雨和有利的气候条件，伊蚊种群的密度正在增加。此外，许多人将水储存在不同的容器中，如房屋中的水桶和花盆，使伊蚊很容易在这种人工收集的水中繁殖。

卫生局今年早些时候进行的一项季风前调查发现，与2021年相比，首都的伊蚊密度更高。卫生服务总局传染病控制部门的专家预测，除非采取预防措施，否则今年达卡市的登革热情况将恶化。疾病预防控制中心在9月公布了最近的季风调查结果，发现达卡市的蚊子密度是季风前调查的两倍。

登革热是一种蚊媒病毒感染，由四种登革热病毒血清型（DENV-1，DENV-2，DENV-3，DENV-4）引起。孟加拉国目前流行的主要血清型在此阶段尚不清楚，但有限的血清分型已检测到登革热病毒3（DENV-3）和登革热病毒4（DENV-4）。自2019年以来，DENV-3一直占主导地位，但DEN-4已经好几年没有报告了。

登革热病毒有可能导致疾病流行，造成高发病率和高死亡率。没有特异性治疗方法。然而，早期识别登革热病毒感染和适当实施临床管理可以降低疾病严重程度和登革热患者的死亡率。目前，重症登革热病例数和病死率似乎在上升，这可能是由于就医过晚和医疗可及性等问题。

随着COVID-19大流行的消退，旅行限制已经取消。这导致进出达卡的人员流动。尽管过去几个月，地方政府工程部、城市公司企业和卫生部为遏制达卡的登革热疫情做出了协调一致的努力，但持续的人员流动导致可能感染者流入，有可能会推动登革热的传播周期。孟加拉国其它专区的病媒控制活动不那么有力。

登革热对孟加拉国构成重大公共卫生问题，该国经常发生季节性登革热疫情。此外，对重症患者的临床管理常常需要住院治疗，给已经不堪重负的卫生保健系统带来了额外的压力。

世卫组织的建议

蚊媒滋生地接近人类居住地是感染登革热病毒的重要危险因素。尽管登革热不会在人与人之间直接传播，但伊蚊在叮咬登革热感染者后会被感染，从而形成一个导致登革热传播并出现聚集性病例的传播环。

预防和控制登革热须依赖有效的媒介控制措施。世卫组织推广被称为综合媒介管理的战略方法，以控制蚊媒，包括伊蚊（登革热的主要媒介）。应加强综合病媒管理以清除潜在的滋生地，减少病媒种群，并最大限度地减少个人暴露。这应包括针对幼虫和成虫的病媒控制策略（即环境管理和减少来源，生物防治，以及化学控制措施），以及保护人民和家庭的策略。孟加拉国应实施2021年制定的综合媒介管理战略。

病媒控制活动应集中在所有存在人与病媒接触风险的地方（居住地、工作场所、学校和医院）。病媒控制活动可以包括给家庭储水容器盖上盖子，定期排水和每周清洁。可将空间喷洒杀虫剂作为一项紧急措施。还应考虑为室外容器中储存的水进行氯化处理和应用合适的杀幼虫剂/杀虫剂。

户外活动期间应采取的个人防护措施包括在暴露的皮肤局部涂抹驱虫剂或对衣物进行处理，以及穿长袖上衣和长裤。室内防护可包括使用家用杀虫气雾剂产品或蚊香。纱窗、纱门和空调可以减少蚊子进入房间的概率。药浸蚊帐能够很好地保护人们在白天睡觉时免受蚊虫叮咬。由于伊蚊在黎明和黄昏时较为活跃，因此特别建议在一天中这些时间采取个人防护措施。

登革热感染没有特异性治疗方法；但是，及早发现病例、识别重症登革热的预警指征和及时提供适当的临床管理是减少严重登革热并发症和登革热死亡风险的关键要素。应继续在所有疫区和全国加强病例监测。如可行，应分配资源用于加强登革热病毒确认和分型的实验室样本流转机制。

基于这一事件的现有信息，世卫组织不建议对孟加拉国实施任何旅行或贸易限制。

更多信息

出处说明：世界卫生组织（2022年11月28日）。疾病暴发新闻；登革热——孟加拉国。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON424