多国猩红热和侵袭性A群链球菌感染发病率增加

情况速览

截至2022年12月8日，欧洲区域至少有五个会员国向世卫组织报告侵袭性A群链球菌病例出现增加的情况，在有些情况下，还有猩红热病例出现。据报告，在这些国家中，与侵袭性A群链球菌相关的死亡也有所增加。10岁以下儿童是受影响最大的年龄组。

A群链球菌感染通常会导致扁桃体炎、咽炎、脓疱病、蜂窝织炎和猩红热等轻症疾病。不过，在极少数情况下，A群链球菌感染可能会导致侵袭性A群链球菌，从而可能引起危及生命的疾病。

观察到的病例增加可能反映了A群链球菌感染流行期开始处于早期阶段，与此同时，呼吸道病毒和可能的病毒性混合感染的传播也在增加，这可能会增加侵袭性A群链球菌疾病的风险。这是在COVID-19大流行期间导致A群链球菌传播减少一段时间之后随着人际交往增多的背景下发生的。

鉴于侵袭性A群链球菌病例适度增加、A群链球菌地方性流行、未发现新的emm基因序列分型以及无抗微生物耐药性增加的报告，世卫组织评估认为，侵袭性A群链球菌感染对普通人群造成的风险目前仍然不高。

情况描述

在2022年期间，法国、爱尔兰、荷兰、瑞典和大不列颠及北爱尔兰联合王国观察到侵袭性A群链球菌疾病和猩红热病例有所增加，主要影响10岁以下儿童。这种增长在下半年尤为明显。

在法国，自2022年11月中旬以来，临床医生向法国公共卫生部和地区卫生局报告了侵袭性A群链球菌病例和侵袭性A群链球菌聚集性病例的数量异常增加。出现了一些致命的儿科病例。12月8日，法国公共卫生部发布了一份状态更新，报告了自2022年初以来法国不同地区（Occitanie、Auvergne-Rhône-Alpes、Nouvelle-Aquitaine）侵袭性A群链球菌感染人数增加的情况，主要是10岁以下儿童。法国公共卫生部还发现，自2022年9月以来，国内门诊报告的猩红热病例的数量也有所增加。

12月6日，爱尔兰健康保护监测中心报告了自10月初以来在爱尔兰境内出现了侵袭性A群链球菌病例有所增加的情况。在2022年，截至12月8日，爱尔兰健康保护监测中心已经接到57例侵袭性A群链球菌病例报告，其中15例为10岁以下儿童。其中23例是自2022年10月以来报告的，而2019年同期（COVID-19大流行之前）报告了11例。

荷兰公共卫生局观察到，从2022年3月开始，儿童侵袭性A群链球菌感染的病例数量有所增加。2022年3月至7月的数据表明，由不同已知emm基因序列分型（生成M毒力蛋白的基因引起许多化脓性链球菌血清型）导致的侵袭性A群链球菌病例数量有所增加。到目前为止，这种增长还没有消退。注意到有水痘带状疱疹和呼吸道病毒共同感染的情况。

在瑞典，自2022年10月以来，与COVID-19大流行前同期水平相比，10岁以下儿童侵袭性A群链球菌病例有所增加。在10月至12月7日报告的93例病例中，有16例（17.2%）为10岁以下儿童病例。在2018年10月至12月期间，该年龄组报告了7例侵袭性A群链球菌病例，2019年报告了10例。根据瑞典公共卫生局的数据，在2021年7月1日至2022年6月30日流行期内，共报告了220例侵袭性A群链球菌病例，而在2020/21年度的上一个流行期内报告了173例。自瑞典在2004年开始报告侵袭性A群链球菌病例以来，在2018/19年度大流行之前报告的侵袭性A群链球菌病例数量最高，报告了794例病例（发病率为每10万人7.8例），2017/18年度报告了800例病例（发病率为每10万人7.9例）。

根据英国卫生安全局的数据，继英格兰夏季猩红热活动高于预期之后，在2022年8月期间有所下降，9月中旬至12月初的报告病例再次增加，仍然高于每年这个时候的正常水平。在当前流行期（2022/23年度）的第37至第46周，共报告了4622例猩红热病例，在第46周收到了851例报告。相比之下，前五年同期（第37至第46周）的平均报告病例数为1294例（在258至2008例之间）。不出所料，据报道，托儿所和小学爆发了几次猩红热疫情，其中一些病例涉及呼吸道病毒的共同传播。同样，在2022年夏季，侵袭性A群链球菌报告水平高于预期，目前所有年龄组的侵袭性A群链球菌病例报告水平均高于过去五个流行期的记录（平均248例，在142至357例之间）。截至12月8日，英格兰通过实验室监测报告了509例侵袭性A群链球菌疾病病例，其中第46周（从11月14日开始的一周）每周报告73例。在本流行期内，到目前为止，截至2022年12月8日，英国报告英格兰在7天内发生了13例15岁以下儿童侵袭性A群链球菌病例死亡。相比之下，在2017至2018年（COVID-19大流行之前）流行期同期内只有4人死亡。英国常规实验室监测的抗微生物药物敏感性结果表明抗微生物药物耐药性没有增加。此外，实验室监测没有发现新发emm基因序列分型。

A群链球菌流行病学

化脓性链球菌是一种革兰氏阳性菌，也称为A群链球菌，可在人类喉咙或皮肤中携带；每年导致全世界50多万人死亡。

通过与感染者的密切接触传播，可通过咳嗽、打喷嚏或接触伤口传播。

A群链球菌感染通常会导致扁桃体炎、咽炎、脓疱病、蜂窝组织炎和猩红热等轻症疾病。A群链球菌感染使用抗生素很容易治疗，轻症疾病患者在经过治疗24小时之后不再具有传染性。

A群链球菌被认为是引起学龄儿童细菌性咽炎的常见原因，也可能影响幼儿。A群链球菌咽炎发病率通常在冬季和初春达到高峰。在幼儿园和小学爆发疫情很常见。A群链球菌咽炎通过快速抗原检测（快速链球菌）或细菌培养进行诊断，并使用抗生素和支持性护理进行治疗。良好的手卫生和个人卫生习惯有助于控制传播。

不过，在极少数情况下，A群链球菌感染可导致侵袭性A群链球菌，可能引起危及生命的情况，如坏死性筋膜炎、链球菌中毒性休克综合征和其他严重感染，也可能引起链球菌后肾小球肾炎、急性风湿热和风湿性心脏病等免疫后介导疾病。

Streptococcus pyogenes, also known as Group A Streptococcus, is a group of Gram-positive bacteria which can be carried in human throats or skin; it is responsible for more than 500 000 deaths annually worldwide.

Transmission occurs by close contact with an infected person and can be passed on through coughs, sneezes, or contact with a wound.

GAS infection commonly causes mild illnesses such as tonsillitis, pharyngitis, impetigo, cellulitis and scarlet fever. GAS infections are easily treated with antibiotics, and a person with a mild illness stops being contagious after 24 hours of treatment.

GAS is considered a common cause of bacterial pharyngitis in school-aged children and may also affect younger children. The incidence of GAS pharyngitis usually peaks during winter months and early spring. Outbreaks in kindergartens and schools are common. GAS pharyngitis is diagnosed by rapid antigen tests (Rapid Strep) or bacterial culture and is treated with antibiotics and supportive care. Good hand hygiene and general personal hygiene can help control transmission.

However, in rare instances, GAS infection can lead to invasive GAS, which can cause life-threatening conditions, such as necrotizing fasciitis, streptococcal toxic shock syndrome and other severe infections, as well as post-immune mediated diseases, such as poststreptococcal glomerulonephritis, acute rheumatic fever and rheumatic heart disease.

在报告侵袭性A群链球菌病例增加的国家，加强了监测活动，并向公众和临床医生发布了公共卫生信息，以加强对A群链球菌病例的早识别、早报告和及时治疗。已向其他国家发出了警报，要求对类似的病例增加保持警惕，并向世卫组织报告任何国家或区域侵袭性A群链球菌感染意外增加的情况。

世卫组织继续支持各国评估和应对整个区域内的流行病学情况，并向公众提出建议。

考虑到侵袭性A群链球菌病例的适度增加、A群链球菌地方性流行、未发现新发emm基因序列分型且没有注意到抗微生物药物耐药性增加的情况，世卫组织目前评估一些欧洲国家报告的侵袭性A群链球菌感染增加对公众构成的风险较低。

将根据现已掌握的和共享的信息持续评估风险。

这些事件的报告没有改变世卫组织目前针对侵袭性A群链球菌的公共卫生措施和监测的建议。

一般性建议

• 世卫组织建议继续对整个欧洲区域各国的流行病学情况进行密切分析，这将对评估持续风险和及时调整风险管理措施至关重要。
• 世卫组织建议所有国家对类似的病例增加保持警惕，特别是考虑到目前正在整个欧洲发生的呼吸道病毒传播持续增加的情况。
• 鉴于可能出现严重病例，及时发现和利用抗生素治疗与A群链球菌相关的感染（包括猩红热、链球菌中毒性休克综合征）以降低可能发生侵袭性A群链球菌等并发症的风险和减少进一步传播仍然很重要。
• 各国应根据具体情况和《国际卫生条例(2005)》附件2中的决策文件，通过国际卫生条例或同等机制以通知或咨询的形式向世卫组织报告国家或区域侵袭性A群链球菌感染意外增加的情况。

临床建议

• 世卫组织鼓励各国开展公共卫生宣传活动，并向卫生保健服务提供者提供信息，以确保对出现与A群链球菌感染症状一致的患者进行适当的临床评估和诊断检测，并及时进行治疗。此外，还应提醒卫生保健服务提供者，对于侵袭性A群链球菌感染，早发现和及时开始对患者进行特定支持性治疗可以挽救生命。
• 卫生保健服务提供者应在对患者进行评估时保持对A群链球菌感染的高度临床怀疑，特别是那些先前有过病毒性感染（包括水痘）的患者以及那些与猩红热或侵袭性A群链球菌患者有过密切接触的患者。如果住院，应采取预防飞沫传播的措施。医护人员应始终采取标准的预防措施，并进行风险评估，以评估是否需要采取额外的预防措施。
• 还应提醒卫生保健服务提供者，猩红热和侵袭性A群链球菌病例的家庭接触者患侵袭性疾病的风险增加。应根据国家指南对这些病例的密切接触者进行管理。此外，作为这个冬季的重要防护措施，还应继续强调坚持适当的手卫生和呼吸道卫生以及适当的室内通风。

实验室和监测建议

• 发生侵袭性A群链球菌聚集性病例时应向地方、区域或国家卫生主管部门报告，以便及时进行进一步调查。
• 此外，还应鼓励实验室向国家参考实验室提交侵袭性疾病分离株和疑似聚集性病例或疫情的非侵袭性分离株，以进行进一步的鉴定和抗微生物药物敏感性检测。

旅行

根据目前掌握的关于本事件的信息，世卫组织不建议对任何受影响国家实施任何旅行和（或）贸易限制。

• 世卫组织欧洲区域办事处。欧洲儿童侵袭性A群链球菌感染增加，包括死亡 - 英文
• 世界卫生组织。（‎2022年）。《预防和控制感染的基于传播的预防措施：备忘录》。世界卫生组织。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO - 英文
• 世界卫生组织。（‎2022年）。《预防和控制感染的标准预防措施：备忘录》。世界卫生组织。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO - 英文
• 英国卫生安全局；A群链球菌感染：2022至2023年英格兰流行期活动报告，2022年12月8日更新 - 英文
• 法国公共卫生部。侵袭性A群链球菌感染：截至2022年12月8日最新情况 - 法文
• 爱尔兰健康保护监测中心。关于A群链球菌的最新情况。2022年12月7日 - 英文

可引用参考文献：世界卫生组织（2022年12月15日）。疾病暴发新闻；多国猩红热和侵袭性A群链球菌感染发病率增加。可访问：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON429