麻疹 - 印度尼西亚

情况一览

自2022年以来，与往年相比，印度尼西亚记录的疑似和确诊麻疹病例有所增多。2023年1月1日至4月3日期间，印度尼西亚38个省中的18个省共报告了2161例麻疹疑似病例（848例经实验室确诊，1313例临床上相符[疑似]），主要来自西爪哇省（796例）、巴布亚中部（770例）和万丹省（197例）。

麻疹是印度尼西亚的一种地方流行病，每年都有病例报告。然而，与2018年以来每年报告的数量相比，2022年和2023年的确诊病例数量显著增多：2018年有920例报告病例，2019年有639例，2020年有310例，2021年有132例。

当前疫情的特点是人群免疫力欠佳，包括未接种麻疹疫苗的儿童。2022年开展了补充免疫活动，针对高风险省份（亚齐、北苏门答腊、廖内、廖内群岛和西苏门答腊）的15岁以下儿童，爪哇-巴厘岛各省的9-59个月大的儿童，以及其余省份的9个月至12岁儿童，并努力加强正在开展的常规免疫和补种活动，以解决人群免疫空白。

疫情描述

2023年1月1日至4月3日期间，印度尼西亚38个省中的18个省共报告了2161例麻疹病例（848例经实验室确诊，1313例与临床相符[疑似]），主要来自西爪哇省（796例）、巴布亚中部（770例）和万丹省（197例）。

2022年，在38个省中的32个省共报告了4845例实验室确诊麻疹病例和6例死亡（病死率为0.1%）。受影响最大的省份是亚齐（978例）、西苏门答腊（859例）、廖内（500例）和东爪哇（459例）。年度趋势分析显示，每年报告的病例数在2022年和目前2023年高于往年：2018年为920例，2019年为639例，2020年为310例，2021年为132例（图1）。

图1：按症状发作月份和确认类别分列的麻疹病例数。印度尼西亚。2019年1月至2023年3月。

资料来源：印度尼西亚卫生部

2022年，在有年龄信息的4845例确诊麻疹病例中，93%（4502例）在1至14岁之间。然而，在年龄较大的人群中也观察到了一些病例，在40岁以上的人群中至少报告了41例病例。在确诊病例中，67%未接种任何含麻疹疫苗（MCV），6%接种过一剂，7%接种了两剂，21%（991例）的确诊病例的疫苗接种史为未知（图3）。

2023年，在有年龄信息的2076例确诊病例中，95%（1978例）在1至14岁之间。在确诊病例中，75%未接种任何含麻疹疫苗，11%接种过一剂，10%接种了两剂，3%的疫苗接种史为未知。在这2076例病例中，100%（212例）的9个月以下儿童、87%（47例）的9-12个月儿童和66%（1303例）的1-14岁儿童没有接种过任何含麻疹疫苗（图2）。

图2：2023年1月1日至4月3日按年龄组分列的麻疹确诊病例疫苗接种覆盖率百分比。印度尼西亚。（n=2138）

资料来源：印度尼西亚卫生部

目前疫情的主要特点是人群免疫力欠佳，免疫空白加大就是证明（图2）。根据世卫组织/联合国儿童基金会联合报告表（JRF），2020年印度尼西亚含麻疹疫苗第一剂（MCV1）的疫苗接种覆盖率为87%，含麻疹疫苗第二剂（MCV2）的疫苗接种覆盖率仅为65%。2021年，MCV1的全国覆盖率为87%，MCV2为59%，亚国家层面的疫苗接种行政覆盖率存在差异；这些数据表明，大量儿童容易感染麻疹。

麻疹的流行病学

麻疹是一种由副粘病毒谱系病毒引起的人类疾病。病毒感染呼吸道，然后扩散到全身。它可以导致重大流行病，发病率和死亡率很高，特别是在脆弱人群中。在年幼和营养不良的儿童、孕妇和免疫功能低下的人中，包括艾滋病毒感染者、癌症患者或使用免疫抑制剂进行治疗的患者，麻疹可引起严重并发症，包括严重腹泻、失明、脑炎、肺炎和死亡。

它主要通过空气中的呼吸道飞沫在人与人之间传播：当感染者咳嗽或打喷嚏时，这些飞沫会迅速扩散。也可通过直接接触被感染的分泌物传播。尚未证实能够经由有免疫力的无症状暴露者发生传播。该病毒在空气中或受污染的表面上保持传染性的时间可长达两个小时。患者从皮疹开始前四天到出现后四天具有传染性。麻疹没有专门的抗病毒治疗方法，但大多数人在2-3周内康复。

目前有安全有效的疫苗可用于预防和控制。MCV1在9个月大时接种，而MCV2在15个月大时接种。MCV1和MCV2需要达到95%的人口覆盖率才能阻止麻疹流行。

在疫苗接种覆盖率低的地区，通常每两到三年出现一次流行，一般持续两到三个月。然而，流行的持续时间因人口规模、拥挤程度和人群的免疫状态而异。

印度尼西亚在2011年至2023年期间报告了多起麻疹疫情。最大的疫情之一发生在2016年的东爪哇省，报告了3765例病例，与疫苗接种覆盖率低有关。

Measles is a human disease caused by a virus in the paramyxovirus family. The virus infects the respiratory tract, then spreads throughout the body. It can lead to major epidemics with significant morbidity and mortality, especially among vulnerable people. Among young and malnourished children, pregnant women, and immunocompromised individuals, including those with HIV, cancer or treated with immunosuppressives, measles can cause serious complications, including severe diarrhea, blindness, encephalitis, pneumonia, and death.

Transmission is primarily person-to-person by airborne respiratory droplets that disperse rapidly when an infected person coughs or sneezes. Transmission can also occur through direct contact with infected secretions. Transmission from asymptomatic exposed immune persons has not been demonstrated. The virus remains contagious in the air or on contaminated surfaces for up to two hours. A patient is infectious from four days before the start of the rash to four days after its appearance. There is no specific antiviral treatment for measles, but most people recover within 2-3 weeks.

An effective and safe vaccine is available for prevention and control. The MCV1 is given at the age of nine months, while the MCV2 is given at the age of 15 months. A 95% population coverage of MCV1 and MCV2 is required to stop measles circulation.

In areas with low vaccination coverage, epidemics typically occur every two to three years and usually last between two and three months. However, their duration varies according to population size, crowding, and the population’s immunity status.

Several measles outbreaks have been reported in Indonesia between 2011 to 2023. One of the biggest outbreaks occurred in East Java province in 2016 where 3765 cases were reported, associated with low vaccination coverage levels.

• 印度尼西亚在2022年开展了补充免疫活动，针对高风险省份（亚齐、北苏门答腊、廖内、廖内群岛和西苏门答腊）15岁以下的儿童、爪哇-巴厘岛各省9-59个月的儿童以及其余省份9个月至12岁的儿童。
• 正在积极查找病例并编制发热和皮疹病例列表。对病例调查期间被确定为发热和皮疹的人给予维生素A。
• 已向受影响省份部署了人力资源以改善监测，特别是在社区一级。
• 正在努力采购用于实验室检测的酶链免疫吸附测定（ELISA）所需的试剂。
• 通过政府、社区和合作伙伴之间的多部门合作，正在促进常规免疫和补种活动，包括免疫工作人员的能力建设、加强常规免疫信息系统以及进行例行案头审查以评估疫苗接种覆盖率。
• 正在与印度尼西亚儿科学会进行协调，向卫生保健工作者传播最新的临床管理指南。
• 2022年与印度尼西亚儿科学会合作，以在线培训的形式开展了临床管理能力建设。
• 已经开发了工作辅助工具，以提高常规免疫覆盖率。

虽然麻疹是印度尼西亚的一种地方流行病，并且每年都有报告，但与往年相比，这次疫情的规模很大，严重程度很高。根据目前的数据和现有信息，国家级的麻疹总体风险被评估为很高，原因如下：

• 由于无法获得用于确认病例的实验室试剂，麻疹病例的检出率和报告可能不足。自2023年第1周以来，早期预警和反应系统（EWARS）报告的疑似麻疹病例数量持续增加。在包括巴布亚省在内的一些省份，疑似麻疹病例的住院人数有所增加。
• 大多数省份的MCV1和MCV2覆盖率较低，尤其是在COVID-19大流行期间（2020-2021年）；2021年，出生人口中有28%没有接种任何麻疹疫苗，因此麻疹感染风险很高。此外，22%的儿童只接种了部分疫苗。
• 2022年含麻疹疫苗补充免疫活动覆盖率较低，特别是在高风险省份。高风险省份存在“疫苗犹豫”现象，而且应对疫情的免疫接种能力有限，这也是因为“疫苗犹豫”而受到了影响。
• 2020-2021年的监测敏感性较低。随着2022年监测工作的改善，在亚国家级报告了更多病例。麻疹和风疹的总体监测敏感性，即非麻疹非风疹排除率，为每10万人3.33例，而全球标准为每10万人≥2.0例。然而，只有33%的区县（170个）实现了至少两项非麻疹非风疹排除率。2023年，迄今为止的非麻疹非风疹排除率为0.46。
• 在西加里曼丹和东爪哇检测到的B3基因型最初不是在印度尼西亚流行的。

接种疫苗可以预防麻疹，并可以为大多数接种者提供终身免疫。在疫苗接种覆盖率低的国家，每两到三年可能会出现一次流行。然而，流行的持续时间因人口规模、拥挤程度和人群的免疫状态而异。

麻疹疫苗已经使用了近60年。它安全、有效且价格低廉。建议所有没有禁忌症的易感儿童和成人接种疫苗。国家免疫规划必须确保安全提供免疫服务，使所有儿童都能接种两剂麻疹疫苗。在病例数和死亡率高的国家，儿童常规麻疹疫苗接种和大规模免疫运动是减少全球麻疹死亡的关键公共卫生策略。

世卫组织建议应持续保持第一剂和第二剂含麻疹疫苗至少95%的均匀覆盖率，并加强对麻疹和风疹的综合流行病学监测，以便在公立、私立和社会保障卫生保健机构及时发现所有疑似病例。世卫组织继续加强全球实验室网络以确保及时诊断麻疹并跟踪麻疹病毒的国际传播，以便采取更加协调的国家方法，以疫苗接种活动为重点并减少这种疫苗可预防疾病造成的死亡。

必须快速识别和治疗麻疹并发症，以降低疾病的严重程度和死亡率。通过支持性护理确保补充营养，摄入充足的液体并使用世卫组织推荐的口服补液盐溶液进行脱水治疗，可以减少麻疹的严重并发症。口服补液盐溶液可替代因腹泻或呕吐而流失的液体及其他必要元素。应当开处方用抗生素来治疗眼部和耳部感染以及肺炎。

虽然没有针对麻疹的专门抗病毒治疗方法，但建议及时使用治疗剂量的维生素A，以减少麻疹感染儿童中的并发症和死亡率。无论以前在什么时候服用过维生素A，都应间隔24小时口服两剂维生素A：6个月以下婴儿应使用50 000 IU，6-11个月婴儿应使用100 000 IU，12-59个月儿童应使用200 000 IU。这种治疗可以纠正急性麻疹病例中的低维生素A水平（即使在营养良好的儿童中也会出现），并有助于防止眼睛损伤和失明。维生素A补充剂也被证明可以减少麻疹死亡人数。

根据本次报告提供的信息，世卫组织不建议对印度尼西亚实行任何旅行或贸易限制。

• Sitepu F.Y.，Depari E.，Mudatsir M.，Harapan H。未接种疫苗和接触麻疹病例是印度尼西亚北苏门答腊麻疹暴发的高危因素。Clinical Epidemiology and Global Health, 2020;8 (1), pp. 239-243.
• 世卫组织麻疹实况报道
• 世卫组织免疫工作一览（英文）
• 世卫组织麻疹疫情指南（英文）

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年4月28日）。疾病暴发新闻；麻疹——印度尼西亚。可查阅：https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON462