马尔堡病毒病 - 赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国

情况一览 

赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国近期各自应对马尔堡病毒病疫情，起始时间分别是2023年2月初和3月下旬。 

2023年2月13日至5月1日，赤道几内亚报告17例马尔堡病毒病实验室确诊病例和23例可能病例。最近一例确诊病例为4月20日报告。实验室确诊病例中有12例死亡（病死率为75%）。一例确诊病例结局不明。确诊病例中有4例已经康复。所有可能病例均已死亡。受影响最严重的地区是滨海省的巴塔，报告11例实验室确诊马尔堡病毒病病例。 

2023年3月16日至4月30日，坦桑尼亚联合共和国累计报告9例病例，包括8例实验室确诊病例和1例可能病例。最后一例确诊病例于2023年4月11日作出报告。共报告6例死亡病例（病死率为66.7%），包括1例可能病例和5例确诊病例。确诊病例中有3例已经康复。所有报告病例均出自卡盖拉区布科巴。  

两国卫生主管部门均表现出坚定的政治承诺。最近几周，两国进一步加强关键应对工作，例如入境点等处的疾病监测；实验室工作；临床病例管理；感染预防和控制；风险沟通和社区参与；在世卫组织和合作伙伴的帮助下提供行动支持和后勤。 

世卫组织继续密切监测这两个国家的情况并支持应对措施。

情况说明

赤道几内亚：

自2023年2月13日宣布暴发疫情以来，截至5月1日，共报告17例马尔堡病毒病实验室确诊病例和23例可能病例（图1）。实验室确诊病例中有12例死亡（病死率为75%）。确诊病例其中一例疾病结局不明。所有可能病例均已死亡。该国八省中有四省（中南省、基埃—恩特姆省、滨海省和韦莱—恩萨斯省）五区（巴塔、埃贝比因、埃维纳永、恩索克恩索莫和恩索尔克）报告了确诊或可能病例（图2）。受影响最严重的地区是滨海省的巴塔，报告11例实验室确诊马尔堡病毒病病例。确诊病例中有4例已康复，5例为医护人员，其中2例死亡。 

报告病例中有许多有社交网络/聚会关联或地理位置接近，但早期在多个地区出现无明确流行病学联系的病例和/或聚集性疫情，可能指向病毒的隐秘传播。

自一名患者最近于2023年4月26日出院后，马尔堡治疗中心目前没有确诊病例。至此自宣布疫情以来的幸存者总数达到四人。 

图1. 赤道几内亚在2023年2月13日至5月1日期间按症状发作周*和病例分类分列的马尔堡病毒病例。

在有年龄和性别信息的马尔堡病毒病实验室确诊病例中（n=16），大多数为女性（10/16；62.5%)，而受影响最大的年龄组是40-49岁（6/16；37.5%），其次是30-39岁年龄组（3/16；18.8%），10-19岁（2/16；12.5%）和0-9岁（2/16；12.5%)。. 

过去21天（2023年4月11日至5月1日）中巴塔区报告两例确诊病例（图3）。这些病例在家庭聚集性疫情中或在卫生保健机构与确诊病例有已知流行病学关联。 

图2. 赤道几内亚各地区2023年2月13日至5月1日期间报告确诊和可能马尔堡病毒病例或报告有病例接触者的受影响地区图示。

图3. 赤道几内亚过去21天（2023年4月11日至5月1日）报告马尔堡病毒确诊病例的地区图示。

坦桑尼亚联合共和国： 

自2023年3月21日宣布暴发马尔堡病毒疫情以来，截至2023年4月30日，共报告9个病例（8例实验室确诊病例和1例可能病例）（图4）。所有病例中有6例死亡（病死率为66.7%）。确诊病例中有3例已康复，2例为医护人员，其中1例死亡。 

过去21天中，即4月10日至30日，在4月11日报告一例确诊病例。该病例为先前报告一例马尔堡病毒病例的母亲，先前病例是一名18个月大的儿童，当日死亡。3月孩子检测出马尔堡病毒病后，母亲立即接受隔离。未报告有该病例关联的其他接触者。2023年4月21日该名确诊患者出院后，布科巴治疗中心目前已无确诊病例。至此自宣布疫情以来的幸存者总数达到三人。 

图4：截至2023年4月30日坦桑尼亚联合共和国按症状发作日期分列的马尔堡病毒病例（确诊和可能）分布情况。

图5：截至2023年4月30日坦桑尼亚联合共和国报告马尔堡病毒确诊和可能病例的地区图示。

所有报告病例均出自卡盖拉区布科巴。

病例年龄从1岁到59岁不等（中位数为35岁），男性受影响最大（n=6；66.7%)。 

马尔堡病毒病的流行病学情况

破损皮肤或粘膜直接接触感染者的血液、分泌物、器官和其它体液或直接接触已被上述体液污染的床单、被褥和衣物等表面和材料，会造成马尔堡病毒人际传播。曾有医护人员在治疗马尔堡病毒病疑似或确诊患者时被感染。葬礼上与死者遗体直接接触也会导致马尔堡病毒的传播。 

疾病潜伏期为2至21天不等。由马尔堡病毒引起的疾病起病急，伴有高烧、剧烈头痛以及严重不适。症状发作后5至7天内可能有严重出血表现。但并非所有病例都有出血症状，致死病例通常有某种形式的出血，往往为多部位出血。 

虽然没有疫苗或抗病毒药物获批用于该病毒的预防或治疗，但赤道几内亚正在监测下紧急使用经过改良的瑞德西韦。早期支持性护理（口服或静脉补液）以及针对特定症状和合并感染的治疗可提高生存率。正在评估一系列潜在治疗方法，包括血液制品、免疫疗法和药物治疗。   

赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国两国均为首次报告马尔堡病毒疫情。加纳（2022年）、几内亚（2021年）、乌干达（2017年、2014年、2012年、2007年）、安哥拉（2004-2005年）、刚果民主共和国（2000年和1998年）、肯尼亚（1990年、1987年、1980年）和南非（1975年）此前也曾报告马尔堡病毒疫情。

赤道几内亚：

协调

• 政府在卫生部长和部长代表的领导下，在巴塔启动地区公共卫生应急行动中心。
• 卫生部制定了国家业务应对计划，目前正在组织定期会议，协调国家、地区和地方各级的应对工作。
• 动员了全球疫情警报和反应网络(GOARN)的合作伙伴协助应对工作。已通过世卫组织部署了若干专家支持病例管理、实验室、流行病学和监测工作。
• 包括卫生组织在内的联合国系统在等待政府同意开展社区活动的同时，继续倡导防止性剥削和性虐待。 

合作伙伴支持

• 一些合作伙伴正在通过提供技术、财政和行动支持，协助由政府领导的应对工作。其中包括世卫组织、美国疾病预防控制中心、古巴医疗队、非洲疾病控制和预防中心、红十字会与红新月会国际联合会和联合国儿童基金会。

监测

• 卫生部在世卫组织支持下建立的全区域马尔堡病毒病报警调度中心已开始运作。但报告的每日警报仍然数量不多。
• 世卫组织正在支持卫生部开展监测工作培训和支持性监督，包括病例调查和接触者追踪，并与卫生保健机构协调进行主动监测。 
• 世卫组织正在与美国疾病预防控制中心和古巴医疗队就人力资源和工作分配进行协调。 

实验室

• 在美国疾病预防控制中心和世卫组织的支持下，巴塔建立了具有逆转录聚合酶链反应能力的实验室，用于诊断马尔堡病毒病，并继续培训国家工作人员。 
• 世卫组织正在支持加强样本采集和样本运输系统，以确保样本的质量和及时检测。 
• 世卫组织继续与卫生部合作，支持合作伙伴协调努力，在马拉博发展马尔堡检测和测序能力。

临床护理

• 世卫组织继续支持卫生部在巴塔的蒙东治疗中心的工作。除18张独立床位外，还安装了两个医疗舱¹改善患者护理，并设立了储备充足的药房。
• 世卫组织继续支持卫生部协调转诊系统，包括三辆救护车，可以从该区域任何地区接收疑似和确诊患者，将其送往蒙东治疗中心。
• 世卫组织正在支持卫生部设立幸存者诊所，为幸存者提供医疗和心理护理以及检测服务。
• 世卫组织对当地临床和卫生工作人员进行不间断培训，并在治疗中心提供临床指导。

感染预防和控制 

• 世卫组织继续支持卫生部协调感染预防和控制工作的区域工作队和感染预防和控制应对工作国家战略。
• 世卫组织继续支持卫生部提供监督和指导，以完成重点卫生保健机构的评估和改进计划，并对卫生工作者进行培训。 
• 世卫组织继续与合作伙伴共同倡导改善卫生设施中的水、环境卫生和个人卫生（水卫），特别是供水和废物管理。
• 世卫组织继续支持卫生保健设施的除污工作，包括培训重点医院的相关团队。
• 世卫组织在巴塔、埃贝比因、蒙戈莫、埃维纳永和马拉博招募了五个国家感染预防和控制归口单位并提供培训。 
• 在巴塔和埃贝比因成立了安全有尊严殡葬小组。正在对这些小组开展采集死者口腔拭子的培训，有必要扩大规模。

风险沟通和社区参与 

• 世卫组织正在与其他主要合作伙伴协调，确保受影响人群和风险人群及时获得相关、可采取行动的风险沟通和社区参与信息及活动。（联合国儿童基金会、红十字会与红新月会国际联合会、非洲疾病预防控制中心等）。
• 世卫组织正在支持各国风险沟通和社区参与专家、社会动员者和社区领袖（如民间社会组织、宗教领袖和妇女团体）的公众意识和能力建设。
• 为提高马拉博的决策者和蒙戈莫区受影响社区的认识，密集召开公众意识和宣传会议。
• 加强了宗教领袖和学校代表的社区参与。
• 与合作伙伴共同制定了风险沟通和社区参与国家计划（2023年4月至6月）。所有受到影响正在应对疫情的地区均在实施计划。马拉博正在开展防范和准备工作。
• 巴塔要求媒体网络利用当地语言以及法语和西班牙语向社区宣讲传播防护信息。

边境地区卫生和入境点

• 世卫组织正在支持卫生主管部门召集旅行和运输行业的主要合作伙伴，加强入境点的能力和预防措施。
• 2023年4月26日，世卫组织在美国疾病预防控制中心和国际移民组织的支持下组织召开网络研讨会，向受影响国家和邻近国家宣传介绍在马尔堡病毒疫情背景下必要的边境地区卫生防范和应对工作。

行动支持和后勤

• 世卫组织为马尔堡治疗中心提供行动支持和后勤支持以及开展结构修复、供水供电和供应链管理等维护工作。
• 世卫组织为车队管理提供帮助，包括在巴塔治疗中心全天候待命的三辆救护车和大约20部其他车辆。世卫组织向所有有关部门提供了基本药品和物资。采购工作正在进行。
• 世卫组织在巴塔建立了基本物资中央仓库，支持向其他地区分发物资。

邻近国家的准备和防范工作 

• 世卫组织制定了一份防范工作核对表，协助邻近国家评估其准备程度，并查明潜在差距和马尔堡病毒等丝状病毒疫情可能暴发时应采取的具体行动。核对表由若干关键组成部分组成，计算平均分数，为各个相关国家的准备情况打分。对喀麦隆和加蓬所有相关部门进行了第二轮准备情况评估。截至2023年5月3日，该次区域的总体准备能力评估分数为66%。 
• 根据评估期间查明的差距，进行了差距分析，并与喀麦隆和加蓬共享分析结果，为重点准备工作提供参考。将利用培训、沙盘推演和模拟演习等各种战略，优化业务能力和工作能力，弥补已查明的差距。此外还将部署专家，支持开展准备工作。

坦桑尼亚联合共和国：

协调

• 卫生部每天举行应对会议，讨论正在进行的应对工作。参会人员包括相关部门和合作伙伴的负责人
• 卫生部在世卫组织和联合国儿童基金会的合作和支持下，正在开展资源调度工作
• 卫生部继续开展区域应对小组能力建设工作。
• 正在国家一级开展不当性行为的预防工作。其中包括向所有突发事件防范和应对工作的新手介绍情况，签署并在所有世卫组织活动中展示行为准则，所有世卫组织人员进修有关内容，为合作伙伴和社区印刷宣传材料。
• 世卫组织还支持机构间预防性剥削、性虐待和性骚扰网络，推动社群提高认识的活动，并确保所有社群成员都熟知报告机制。此外，世卫组织与机构间预防性剥削、性虐待和性骚扰网络协调开展性剥削、性虐待和性骚扰快速风险评估并推出风险缓解措施。 

监测

• 正在开展接触者追踪工作：截至4月30日，累计对212名接触者完成21天随访。 
• 正在进行主动病例搜索和警报管理。每日报告的警报数量维持在较低水平。截至4月30日，自疫情开始以来共报告176个警报。 

实验室

• 正在开展能力建设工作，对区域实验室官员进行马尔堡病毒标本管理和分析方面的培训。

病例管理与感染预防和控制

• 自4月21日最后一个病例出院以来，没有新出现住院病例。但已查明的疑似病例继续接受隔离，并在等待马尔堡病毒检测期间接受治疗。
• 正在对个人防护装备的正确穿脱进行监督指导

风险沟通和社区参与

• 活动包括通过广播提高公众认识，向大众宣传，以及向布科巴区的社区卫生工作者和社区领袖传达马尔堡病毒病相关信息 
• 卫生部继续通过社交媒体平台提供有关马尔堡病毒病的信息。
• 正在利用现有社区平台不断跟踪谣言和错误信息。
• 继续审查和散发信息教育和传播材料以及线下社会倾听的结果（非洲信息疫情应对联盟、Afya 呼叫中心、社区民意调查）

边境地区卫生和入境点

• 正在开展工作加强入境点筛查，包括筛查国内旅行者，发现所有疑似或可能的马尔堡病毒病例。截至4月30日，已筛查人数超过25万。
• 通过提供健康教育材料、洗手设备、医疗用品以及筛查和隔离基础设施，对相关入境点进行评估并提高其能力。

行动支持和后勤

• 世卫组织支持供应了热扫描仪、喷雾泵、外科口罩、面罩、埋葬袋和其他个人防护装备等医疗用品。
• 与联合国难民署进行联合评估后，世卫组织目前正在支持在基戈马地区联合国难民署营地为联合国工作人员设立八张床位隔离房的建议。

邻近国家的准备和防范工作

• 对布隆迪、刚果民主共和国、肯尼亚、卢旺达和乌干达进行了第一轮世卫组织准备情况评估。截至2023年5月3日，该次区域的总体准备能力评估打分为70%。
• 根据评估期间查明的差距，进行了差距分析，并与上述五国共享分析结果，为重点准备工作提供参考。将利用培训、沙盘推演和模拟演习等各种战略，优化业务能力和工作能力，弥补已查明的差距。此外还将部署专家，支持开展准备工作。

两国均为首次报告马尔堡病毒疫情。 

赤道几内亚的病例中有许多有社交网络/聚会关联或地理位置接近，但早期在多个地区出现无明确流行病学联系的病例和/或聚集性疫情，可能指向病毒的隐秘传播。最近几例病例发生在赤道几内亚人口最多的城市、经济中心巴塔，那里有机场和海港，对应对工作构成挑战。国家监测系统仍不尽人意，很少报告警报。此外，大陆和岛屿各地区之间也有人口流动。据报告，与喀麦隆和加蓬接壤的地区人口频繁流动，陆地边境管理松散，陆地入境点的监测不尽人意，与喀麦隆和加蓬接壤的边境沿线有无数不受控制的道路或小径。  

在坦桑尼亚联合共和国，受影响的卡盖拉地区与三个国家（北部乌干达，西部卢旺达和布隆迪）和维多利亚湖接壤，跨境人口流动可能会增加疾病传播的风险。继刚果民主共和国最近于2022年4月23日至7月3日和2022年8月21日至9月27日暴发埃博拉病毒疫情，以及2022年9月20日至2023年1月11日乌干达暴发苏丹埃博拉病毒疫情之后，包括坦桑尼亚联合共和国在内的次区域邻国一直在建设丝状病毒病防范能力。但仍在进行中的流行病学调查尚未揭示可能对受影响地区人口构成额外风险的疫情来源。  

2023年3月，世卫组织评估赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国的马尔堡病毒疫情在国家一级造成的公共卫生风险非常高，次区域一级较高，区域一级中等，全球一级较低。世卫组织继续密切监测这两个国家的情况。

马尔堡病毒疫情控制依赖于一系列干预措施，例如及早隔离和优化支持性治疗；主动病例搜索、病例调查和接触者追踪等监测工作；最佳实验室服务；感染预防和控制；安全、有尊严的入葬；社会动员。风险沟通和社区参与是成功控制马尔堡病毒疫情的关键。提高人们对马尔堡病毒感染风险因素以及个人防护措施的认识可以有效减少人际传播。 

护理确诊或疑似马尔堡病毒病患者的卫生工作者应采取感染预防和控制措施，包括标准预防措施和基于传播的预防措施，穿戴个人防护装备并保证手卫生，避免接触患者的血液和体液以及受污染的表面和物品。卫生机构应确保环境控制措施，如充足的水、环境卫生和个人卫生，并确保制定传染性废物安全管理规程，支持卫生工作者采取感染预防和控制措施。此外，医疗机构应对疑似病例进行适当的筛查、隔离和转诊。世卫组织建议，马尔堡病毒病的男性幸存者在出现症状后12个月内或者在其精液两次马尔堡病毒检测呈阴性之前进行安全性行为。世卫组织不建议对血液马尔堡病毒检测呈阴性的男性或女性恢复期患者进行隔离。 

根据现有信息和当前风险评估，世卫组织建议通过警报管理、病例调查、接触者名单、追踪和随访以及主动搜索病例加强该国监测工作。此外，世卫组织建议加强在赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国受影响地区入境点的监测，以便通过出境筛查等途径发现病例；对跨境人口流动进行摸底，查明处于脆弱状况的人群并采取有针对性的公共卫生干预措施；在受影响地区、入境点和陆地边界附近的邻近社区以所有相关语言提供公共卫生信息和建议。此外，疑似、可能和确诊病例及其接触者不应旅行，包括国际旅行。根据现有信息，世卫组织不建议赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国采取任何其他国际旅行和/或贸易措施。根据《国际卫生条例（2005）》第43条，所采取国际旅行和贸易相关措施的限制性可能比世卫组织建议更强的缔约国请向世卫组织报告措施情况。 

建议在名单上所有确诊或可能病例接触者均已结束21天随访期且未出现症状后再开始讨论宣布疫情结束的42天倒计时。如未结束，接触者仍有可能转为病例。 

一旦所有接触者结束21天随访期，即可确定可能接触马尔堡病毒病可能或确诊病例的最后日期，有两种可能情况： 

• 此人为确诊阳性病例。他/她康复，之后至少间隔48小时收集的两份血样聚合酶链反应检测呈阴性。从第二份阴性聚合酶链反应样本采集后第二天开始42天计数。
• 此人为确诊或可能的马尔堡病毒病例。他/她死亡，已安排葬礼。从葬礼后第二天开始42天计数。

• República de Guinea Ecuatorial. Ministerio de Sanidad y Bienestar Social. Actualización de datos epidemiológicos
• 世卫组织疾病暴发新闻：马尔堡病毒病 - 赤道几内亚，2023年2月25日
• 世卫组织疾病暴发新闻；马尔堡病毒病 - 赤道几内亚，2023年3月22日
• 世卫组织疾病暴发新闻；马尔堡病毒病 - 赤道几内亚，2023年4月15日
• 世卫组织。赤道几内亚确认首次马尔堡病毒病疫情（英文）
• 世卫组织马尔堡紧急会议（英文）
• 世卫组织。马尔堡病毒病实况报道
• 世卫组织。防范、警示、控制和评估埃博拉和马尔堡病毒病流行情况（英文）
• 世卫组织。关于医疗机构护理疑似或确诊丝状病毒出血热（特别是埃博拉）患者的感染预防和控制指导意见（英文）
• 世卫组织。医疗卫生机构改善用水和卫生状况工具（WASH FIT）（英文）
• 世卫组织。埃博拉病毒病：关于医疗保健废物的主要问题问答（英文）
• 世界卫生组织（2016年）。丝状病毒病疫情下使用的个人防护装备：快速建议指南。世界卫生组织（英文）
• Organisation mondiale de la Santé. (‎2014)‎. Flambées épidémiques de maladie à virus Ebola et Marburg : préparation, alerte, lutte et évaluation. Organisation mondiale de la Santé
• 世卫组织。马尔堡病毒病介绍（英文）
• 疾病暴发新闻：苏丹埃博拉病毒引起的埃博拉病 - 乌干达
• 疾病暴发新闻：埃博拉病毒病 -刚果民主共和国（英文）
• 坦桑尼亚卫生部新闻稿。2023年3月16日
• 坦桑尼亚卫生部新闻稿。2023年3月21日
• 坦桑尼亚卫生部新闻稿。2023年4月3日
• 坦桑尼亚卫生部新闻稿。2023年4月29日
• 世卫组织新闻稿（英文）
• 世卫组织 疾病暴发新闻；马尔堡病毒病 - 坦桑尼亚联合共和国，2023年3月24日
• 世卫组织马尔堡病毒病问答 （英文）

可引用参考资料：世界卫生组织（2023年5月8日）。疾病暴发新闻；马尔堡病毒病——赤道几内亚和坦桑尼亚联合共和国。可查阅https://www.who.int/zh/emergencies/disease-outbreak-news/item/2023-DON467

1. https://alima.ngo/2022/12/08/cube/