形势概述
疫情描述
在尼日利亚，全国36个州中的14个州和联邦首都地区在2022年1月3日至30日期间累计报告211例实验室确诊拉沙热病例，包括40例死亡（病死率：19%）（图1）。三个州占到确诊病例的82%：翁多州（63例）、埃多州（57例）和包奇州（53例）。其他受影响的州包括贝努埃州（11例）、埃邦伊州（5例）、奥约州（5例）、塔拉巴州（5例）、科吉州（4例）、埃努古州（2例）、卡杜纳州（2例）、克罗斯河州（1例）、三角州（1例）、卡齐纳州（1例）和高原州（1例）（图2）。
在211例实验室确诊病例中，有5例是在埃多州（3例）和贝努埃州（2例）卫生工作者中报告的。
图1. 从2022年流行病学第1周（从1月2日开始）到第4周（从1月23日开始）尼日利亚每周报告的确诊拉沙热病例和死亡人数。
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相比之下，2021年同期（流行病学第1至第4周）报告的病例明显较少，地域分布范围也更小（54例确诊病例，包括12例死亡，来自8个州）。
拉沙热是尼日利亚的地方病，每年的病例高峰期通常出现在旱季（12月至4月）。因此，在旱季结束之前，感染人数预计会继续增加。
虽然是尼日利亚地方病，但病例数量比以前流行季增加很多。这可能是由于在监测和实验室检测方面的应对能力下降所致。有必要继续监测拉沙热每年的发病高峰期，以了解发病情况，并为有效管理拉沙热提供参考。
图2. 2022年1月3日至30日尼日利亚各州报告的拉沙热确诊病例
公共卫生应对
- 协调：尼日利亚疾病控制中心启动了国家应急行动中心警报模式，以便进行有效的多部门、多学科应对协调。同样，受影响的各州也启动了州公共卫生行动中心。已向联邦首都地区以及包奇州、贝努埃州、埃邦伊州、埃多州、纳萨拉瓦州、翁多州、奥约州和塔拉巴州部署了国家快速应对小组。
- 病例管理和感染预防与控制：病例管理和感染预防与控制指南已发布。并发布了公共和卫生保健工作者咨询意见。已对治疗中心卫生保健工作者进行病例管理和感染预防与控制培训。
- 监测：所有州都已加强对拉沙热的监测活动，包括加强病例发现。尼日利亚疾病控制中心利用报告数据生成了最新形势图，并为制定进一步的应对计划提供参考。
- 临床管理：确诊病例正在各州指定治疗中心接受治疗。医疗应对用品已分发到各州和治疗中心。
- 实验室能力：尼日利亚疾病控制中心网络内七个能够进行分子检测的国家拉沙热实验室正在全力以赴地工作，以确保样本得到及时处理。
- 社区参与：已通过电视、广播、印刷媒体、社交媒体和其他策略扩大了风险沟通和社区参与活动。
- 媒介和环境控制：联邦环境部正在受影响各州开展拉沙热环境应对运动。
世卫组织的风险评估
拉沙热是一种病毒性出血热，主要通过接触被乳鼠尿液或粪便污染的食物或家用物品传播给人类。虽然程度较轻，但也可能通过直接接触感染者的血液、分泌物、器官或其他体液发生人传人的二次传播，尤其是在卫生保健环境中。
如上所述，人类拉沙热病例的发病高峰通常出现在旱季（12月至4月），发生在雨季（5月至11月）大鼠繁殖周期结束之后。鉴于90%至95%的人类感染是由于间接接触（通过接触受到大鼠排泄物污染的食物或家用物品）或直接接触受到感染的乳鼠，鼠群中极高密度的拉沙热病毒及其广泛传播对旱季期间人类的进一步感染构成风险。
在人体中，约80%的拉沙病毒感染没有症状或症状轻微，不过，其余20%的感染表现为与多器官功能障碍相关的严重程度不同的发热性疾病，并伴有出血或没有出血。所有感染者中总病死率约为1%，但在重症住院患者中比例明显较高（约15%）。
及时诊断可以更快地隔离患者并提供治疗，同时也可降低卫生保健环境中人与人之间的传播风险。及早通过补液方式进行支持性护理和进行对症治疗可提高患者的生存率。
在国家层面，目前的总体风险被认为很高。虽然拉沙热是尼日利亚的一种地方病，且该国已经提高了预防和控制拉沙热疫情的能力，包括加强监测、诊断和治疗能力，但一些因素导致目前的风险水平升高。其中包括与前几个流行季相比确诊病例数量增加、存在监测差距、国家以下级别应对能力参差不齐、实验室检测样本运输延误、由于将专门用于应对拉沙热的设施转用于COVID-19卫生保健设施而导致病例管理能力下降以及预防感染与控制程序不达标。这些因素结合在一起，证明有必要进一步加强和支持尼日利亚发现和应对拉沙热疫情的能力。另外，在卫生工作者中发现五例确诊病例（包括两名在急诊病房照顾同一患者的工作人员）也进一步突出了加强感染预防与控制措施的紧迫性。
从尼日利亚向邻国的跨境传播极少，故区域和全球总体风险被认为较低。已知拉沙热在西非国家流行，主要在塞拉利昂、几内亚、利比里亚和尼日利亚，但可能存在于同一区域内的其他国家。
世卫组织的建议
乳鼠是拉沙病毒的主要宿主，在西非流行地区数量极大，以至于无法从环境中消除它们。预防拉沙热依靠推广良好的“社区卫生”做法，以阻止啮齿动物进入家庭。有效的预防措施包括将谷物和其他食物储存在防鼠容器内，在远离家庭的场所处理垃圾，保持家庭清洁，考虑养猫。处理乳鼠时应采取预防措施。所有动物产品都应该彻底煮熟。
在为感染者提供照护服务时应该小心，避免接触血液和体液。
在卫生保健环境中，卫生工作者和志愿者在提供照护服务时应采用标准的感染预防与控制措施，无论其推定诊断结果如何。这些措施包括注意基本的手卫生、呼吸卫生、使用个人防护装备（防止飞溅或以其他方式接触受到感染的材料）以及安全注射操作。
为疑似或确诊拉沙热患者提供照护服务的卫生工作者应采取额外的感染控制措施，以防止接触患者的血液、体液以及衣服和被褥等受到污染的表面或材料。当与拉沙热患者密切接触（1米以内）时，卫生工作者应佩戴面部保护装置（面罩或医用口罩和护目镜）、干净的非无菌长袖防护服和手套（在某些程序中使用无菌手套）。
在实验室工作的人员也面临风险。从拉沙热疑似病例身上采集用于诊断的样本应由训练有素的工作人员处理，并在拥有适当设备的实验室在最大生物密封条件下进行处理。
世卫组织继续建议所有流行拉沙热的国家需要加强病例的早发现和早治疗，以降低病死率。
根据目前掌握的信息，世卫组织建议不要对进出尼日利亚和受影响地区的旅行或贸易实施任何限制。
更多信息
可引用参考文献：世界卫生组织（2022年2月14日）。疾病暴发新闻；尼日利亚拉沙热。可查阅：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/lassa-fever---nigeria