法国法属圭亚那马亚罗病毒病

形势概述

法国卫生当局于2020年10月13日正式报告，在法属圭亚那发生13例马亚罗热实验室确诊病例。

疫情描述

法国卫生当局于2020年10月13日正式报告，在法属圭亚那发生13例马亚罗热实验室确诊病例。

2020年9月，圭亚那巴斯德研究所（法国国家虫媒病毒参比实验室成员）发现两例经逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）证实的马亚罗病毒感染病例和一例马亚罗抗体阳性可能病例。病例患者出现类似登革热症状和关节疼痛，并且通过RT-PCR检测呈登革热阴性。

这一诊断出乎人们意料，进而对出现登革热样症状但登革热病毒检测阴性的患者进一步开展了回顾性搜索，以发现更多马亚罗热病例。对7月15日至9月15日期间主要由位于卡宴地区的实验室收集的样本开展了逆转录聚合酶链反应检测。这些血样取自存在登革热样症状的患者，他们在症状出现后的五天内登革热检测呈阴性。在通过RT-PCR检测的79个样本中，圭亚那巴斯德研究所总共（包括最初检测和回顾性搜索）确认了11例马亚罗热病例。这些的病例报告日期为2020年9月21日。

2020年10月2日和10月8日，卡宴圭亚那巴斯德研究所报告新增两例马亚罗热确诊病例，从而使7月15日至10月初的97份检测样本的确诊病例总数达到13例。这13例确诊病例的症状出现时间为2020年7月18日至9月29日。在这13例确诊病例中，11例住在城市沿海地区，其中9例来自卡宴地区（卡宴：1例，雷米尔：4例，马托里：4例），1例来自库鲁，1例来自蒙特西尼-通内格伦。只有两位病例住在农村/森林地带，地点都在鲁拉（其中一位住在位于森林中的卡卡奥村）。这些病例的年龄在11至68岁之间（中位数=40岁），男女性别比为1.2:1。

自1998年以来就已知马亚罗病毒在法属圭亚那传播，但圭亚那巴斯德研究所在2017年至2019年期间通过RT-PCR检测到的马亚罗病毒数量每年共有1至3例确诊病例，每年检测的样本数量在150至逾600个之间。根据马亚罗病毒检测标准，在登革热样症状出现后5天内采集了血样，且发现登革热病毒为阴性。

因此，在不到3个月时间内发现13例确诊病例非同寻常。此外，马亚罗病毒主要通过森林循环传播，而在城市环境的传播很少。因此，13例马亚罗热确诊病例中有11例（85%）住在城市地区，属于非典型状况。

马亚罗病毒媒介（趋血蚊属蚊子）也是黄热病毒森林循环的媒介，常见于美洲和加勒比地区的野生或农村环境。已从其他种类蚊子中分离到马亚罗病毒，包括库蚊、曼蚊、伊蚊、鳞蚊和煞蚊。

正在开展流行病学调查，特别是记录病例的旅行史，并确定感染是否发生在林区，或者是否怀疑通过城市循环传播。

公共卫生应对

计划或正在采取的公共卫生措施包括：

开展昆虫学调查并由圭亚那巴斯德研究所提供昆虫学专门知识;
召集专家委员会会议，讨论虫媒病毒的昆虫学和病毒学监测战略的落实情况，以及尚未受影响地区的病媒状况；
预防病媒：必须采取公共卫生措施，尽量减少人们接触蚊子，以防止病毒传播，进而达到防病目的；
向社区提供传播风险信息，以及使接触病媒的风险降到最低的方法，无论是在农村，还是城郊或与农村接壤的家中。

世卫组织的风险评估

1954年，首次在特立尼达和多巴哥分离到马亚罗病毒。然而，一项回顾性研究显示，从1904年至1914年在巴拿马和哥伦比亚修建通道期间收集的血清中存在马亚罗病毒感染证据。此后，中美洲和南美洲均有病例报告，特别是在亚马逊盆地周边地区，在学术文献中报告过一些由旅行者输出的病例。这些病例影响到来自加拿大、法国、德国、荷兰、瑞士和北美不明地区的个体。

虽然一些研究表明，马亚罗病毒在城市地区传播，但过去十年在美洲描述的大多数疫情报告发生在巴西、玻利维亚、秘鲁和委内瑞拉亚马逊地区的农村社区居民中。大多数人间病例发生在工作或居住在热带雨林的人员中间。马亚罗病毒的贮主尚不清楚，但一些研究报告称在宿主脊椎动物（如非人灵长类动物）中分离到病毒或具有较高的抗体水平。

自然环境的变化、森林砍伐、城市化和采矿业的发展，导致宿主和病媒种群之间的互动增加，并且表明马亚罗病毒可能在新地区出现以及在已有地区重现。

马亚罗热是一种由马亚罗病毒引起的蚊传人畜共患病，马亚罗病毒是属于披膜病毒科甲病毒属的一种虫媒病毒。马亚罗病毒的传播主要通过涉及非人类灵长类动物和趋血类蚊子的森林循环进行。人间病例与近期接触这些病媒栖息的潮湿森林环境有关。

在最初阶段，马亚罗热的临床征象没有特异性，与其他虫媒病毒疾病 (登革热、基孔肯雅热、寨卡) 类似。潜伏期在1至12天之间。该病为自限性，持续时间在3到5天之间，并伴有关节痛，可持续数周或数月；然而，与其他甲型病毒感染一样，马亚罗病毒可导致严重并发症，如间歇性发热、神经系统并发症、心肌炎，甚至死亡。

由于虫媒病毒症状的一般性质，可能会出现误诊。因医学界缺乏认识，一些马亚罗病例可能没有被发现。

对马亚罗病毒的诊断检测尚无法广泛获得，在流行区之外对这一病毒的了解也极少。输入性病例可能在临床上被误诊为登革热、寨卡、基孔肯雅热。在流行地区，与其他虫媒病毒疾病的合并感染也可能对马亚罗热的诊断带来误导。

国际传播风险在现阶段似乎很小，但如果确立了城市传播周期，则不能排除这种风险。

在卡宴周围的城市沿海地区，如果在城市周边的森林发生传播，就有出现更多病例的风险。最有可能出现感染的地点仍在调查之中。

由于病毒在卡宴及其周边地区以外的更大范围内传播，因此尚不能排除国家一级的传播风险，目前正在开展调查，以确定受影响地区。

随着目前COVID-19大流行在全球蔓延，由于COVID-19对卫生系统和卫生保健工作者带来的负担，以及保持物理距离要求或社区不情愿而导致的需求下降，有可能对卫生保健服务的可获得性造成妨碍。鉴于当前的COVID-19大流行，除了登革热的持续流行和奥罗普切病毒的局部疫情（更多信息，请参见10月13日发布的疾病暴发新闻）)之外，还需考虑的另一个因素是当地实验室和国家参比实验室处理样本的能力，因为COVID-19样本的处理需求过大。此外，由于无法在市场上获得诊断试剂盒，马亚罗热的诊断能力完全取决于国家参比实验室。截至2020年10月18日，法属圭亚那已报告出现10 268例COVID-19病例和69例死亡。

世卫组织的建议

鉴于涉及该地农村地区传播的主要病媒的分布范围较广，并且由于最近在新的地理区域发现了马亚罗热病例，世卫组织鼓励会员国采取行动发现病例，并及时向医护人员通报情况。因此，应将马亚罗热列入其他虫媒病毒（如基孔肯雅热、登革热、奥罗普切病毒、黄热病和寨卡）的鉴别诊断。考虑到马亚罗热与登革热、基孔肯雅热、奥罗普切病毒、黄热病和寨卡等其他虫媒病毒的临床表现相似，马亚罗热的监测可与现有的虫媒病毒的监测相结合。

监测、马亚罗病毒诊断和媒介控制是预防该病的三大支柱。马亚罗热的预防取决于抑制蚊虫叮咬，因此也取决于抑制人与病媒的接触。趋血蚊和伊蚊的活动高峰出现在每天的早晚，应鼓励并促进采取个人保护措施。开展社区参与和社会动员，通过减少来源来抑制蚊虫滋生地。

根据就这一事件获得的现有信息。世卫组织不建议对法属圭亚那实行任何旅行和/或贸易限制。

疾病暴发新闻

Disease outbreak news - 法属圭亚那

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