1型野生脊灰病毒——马拉维

2022年2月17日，世卫组织收到一份关于马拉维发现1型野生脊灰病毒的最新情况通报，此前，曾于2022年1月31日通过《国际卫生条例》通报，

2022年2月17日，世卫组织收到一份关于马拉维发现1型野生脊灰病毒的最新情况通报，此前，曾于2022年1月31日通过《国际卫生条例》通报，将该病例作为2型脊灰病毒病例予以通报。该病例为中部地区利隆圭区中央选区的一名5岁以下儿童，于2021年11月19日出现急性弛缓性麻痹。11月26日和27日采集了两份粪便样本进行检测，2022年1月14日，南非国家传染病研究所的区域参考实验室接收这些样本并将其转交给了美国疾病控制与预防中心（美国疾控中心）。

 

国家传染病研究所于2月2日、美国疾控中心于2月12日进行的病毒测序确认该病例为1型野生脊灰病毒。分析表明，马拉维当前的1型野生脊灰病毒分离株与2020年在信德省检测到的巴基斯坦序列有遗传联系。

非洲在消灭该区域一切形式的野生脊髓灰质炎后，于2020年8月被宣布为无本土野生脊髓灰质炎；1992年，马拉维报告了其最后一例临床确诊的野生脊灰病毒病例。

• 包括世卫组织在内的全球消灭脊灰行动合作伙伴正在为马拉维卫生主管部门提供支持，以开展风险评估和疫情应对工作，包括补充免疫。马拉维及其邻国则在启动和扩大监测措施的范围，以发现潜在病例。
• 已向马拉维派出全球消灭脊灰行动快速反应小组，以支持开展协调、监测、数据管理、通信和行动。合作伙伴组织也派出了团队，支持应急行动和创新疫苗接种运动解决方案。

脊髓灰质炎是一种高度传染性疾病，由病毒入侵神经系统引起，可导致永久性瘫痪（约每200例感染中就有一例）或死亡（约占瘫痪病例的2-10%）。病毒主要通过粪口途径，或者在不太常见情况下，通过常见方式（如受到污染的水或食物）在人际间传播。

三种类型的野生脊灰病毒中，有两种（2型野生脊灰病毒和3型野生脊灰病毒）已被根除，全球正在努力消灭1型野生脊灰病毒。目前，有两个国家仍存在野生脊灰病毒流行的情况：巴基斯坦和阿富汗。在流行该疾病的两个国家之外检测到1型野生脊灰病毒的事实表明，在世界每个角落都远离此种病毒之前，该疾病将持续存在国际传播的风险。

 

鉴于马拉维人口密度大，许多地区的疫苗接种覆盖率低（<80%），且六年多来没有开展补种运动，积累的易感人群、不甚理想的急性弛缓性麻痹监测以及环境监测不足都可能会影响到确定病例的能力，因此，马拉维国家层面的风险被评估为高风险。此外，马拉维于2016年4月25日完成了从三价口服脊灰疫苗向二价口服脊灰疫苗的转换，并于2018年12月14日引入灭活脊灰疫苗。最近一次补充免疫活动于2013年进行，使用了含有2型病毒的疫苗。

 

此外，马拉维现正受到热带风暴“安娜”的影响，这可能会危及脊灰补充免疫活动和监测活动，进而影响该国的应对能力。根据关于马拉维遭热带风暴“安娜”袭击的联合国最新消息，截至2月11日，已有19个地区995 072人受到影响，据报，有206人受伤，46人死亡，18人仍然失踪。联合国及其合作伙伴一直在为拯救生命的洪灾应急工作提供支持。

 

鉴于莫桑比克和马拉维之间有大量人口流动，邻国的疫苗接种覆盖率不够理想，急性弛缓性麻痹监测活动也未达最佳标准，区域层面的风险被评估为中风险。

 

鉴于现有的应对能力以及全球脊灰免疫覆盖率估值属中高水平，全球层面的风险被评估为低风险。

重要的是，所有国家，特别是那些与受脊灰影响国家和地区有频繁往来和接触的国家，要加强对急性弛缓性麻痹病例的监测，以便迅速发现任何新的脊灰病毒输入病例，并促进作出快速应对。

根据《国际卫生条例（2005）》，各国必须对所有脊灰病毒分离株进行调查并通报，无论该分离株是来自急性弛缓性麻痹病例、急性弛缓性麻痹接触者还是环境监测。当地卫生主管部门应在报告脊灰病毒分离株后24小时内启动调查。

 

在先前未受感染的地区分离出脊灰病毒意味着发生了重大事件或疫情，需要国家主管部门立即完成风险评估，以通报应对措施的类型和规模。在初步调查和风险评估之后，国家主管部门必须继续收集详细资料，以更新情况分析和风险评估（即实验室调查的结果或受染社区的详细资料等）。邻近的国家/区域也须在世卫组织区域办事处的支持下，继续更新其风险评估。

 

国家、领土和地区还应在国家和国家以下各级系统地保持常规免疫高覆盖率（>90%），以最大限度减轻任何新脊灰病毒输入的后果。世卫组织建议，应在实验室测序结果出来后的八周内完成两次高质量的大规模疫苗接种运动（使90%以上的儿童接种疫苗）。如果监测显示遗漏了某些卫生区或地区的儿童，则可能需要采取额外措施，进行一轮补种，以确保中断传播（即使是在没有检测到新脊灰病毒的情况下）。应将沟通和社会动员活动作为反应性脊灰免疫运动的一个重要组成部分。

 

根据关于当前事件的现有信息，世卫组织不建议对马拉维实行任何旅行和/或贸易限制。世卫组织《国际旅行与健康》建议所有前往受脊灰影响地区的旅行者充分接种脊灰疫苗。来自受感染地区的居民（和旅行期超过4周的游客）应在旅行4周至12个月内额外接种一剂口服脊灰疫苗或灭活脊灰疫苗。

 

依照根据《国际卫生条例（2005）》召集的突发事件委员会的建议，努力限制脊灰病毒的国际传播仍然构成国际关注的突发公共卫生事件。受脊灰病毒传播影响的国家应接受《临时建议》。为遵守根据国际关注的突发公共卫生事件发布的临时建议，任何受脊灰病毒感染的国家都应宣布该疫情为国家突发公共卫生事件，考虑为所有国际旅行者接种疫苗，确保向这些旅行者提供国际疫苗接种证书，在离境点限制没有适当脊灰疫苗接种证明文件的任何居民进行国际旅行，加强跨境努力，大幅提高旅行者的疫苗接种覆盖率，并加紧努力，提高常规免疫覆盖率。

• 全球消灭脊灰行动关于马拉维发现1型野生脊灰病毒的声明
• 世卫组织实况报道：脊髓灰质炎
• 世卫组织非洲区域办事处：马拉维宣布暴发脊灰疫情
• 马拉维：世卫组织和儿基会免疫覆盖率估计数：2019年修订版
• 标准操作程序：应对脊灰病毒事件或疫情，版本3.1。日内瓦：世界卫生组织；2020年。许可协议：CC BY-NC-SA 3.0 IGO。
• 世卫组织：国际旅行与健康
• 联合国。马拉维：应对热带风暴“安娜”袭击：2号最新消息 | 2022年2月11日

可引用参考文献：世界卫生组织（2022年3月3日）。疾病暴发新闻；1型野生脊灰病毒——马拉维。可查阅：https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/wild-poliovirus-type-1-(WPV1)-malawi