问答：面向卫生工作者和管理人员的居家照护与2019冠状病毒病（COVID-19）

所有COVID-19患者最好都在卫生保健设施接受治疗。但是，在某些情况下，患者可能不需要住院或得不到住院治疗或住院治疗不安全，例如当能力不足无法满足对卫生保健服务的需求时。卫生工作者应对患者进行逐个评估，以确定哪些机构最能满足其照护需求。

如果家庭环境适合隔离和照护COVID-19患者，如果患者在60岁以下、不吸烟、不肥胖，并且无心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、癌症、慢性肾病、免疫抑制等其他疾病，轻症患者或中症患者可考虑居家照护。对每位患者的居家照护进行评估应基于以下因素：

• 对患者的临床评估。
• 根据预防和控制感染标准（例如，保持手部和呼吸道卫生的能力、环境清洁活动、充足的通风、在房屋周围或外面活动的限制），对患者的家庭环境进行评估。
• 家中有感染COVID-19风险较高的弱势人群。
• 照护者有能力至少每日一次进行照护并密切监测患者健康状况的变化，以及有能力识别健康状况恶化的症状和体征。
• 训练有素的卫生工作者可为患者和照护者提供支持（亲临家中、通过电话、远程医疗、训练有素的社区工作者或外联小组）。

如果在家中不能与他人充分隔离并且不能确保采取预防和控制感染措施，则可能需要在患者同意下并在与照护者和家庭成员达成协议的情况下，安排在指定的社区设施或卫生设施中进行隔离。

必须注意的是，在有流感、疟疾、登革热等引起发烧的其他地方性感染的地区，发热患者应按照常规规程就医，并针对这些地方性感染进行检测和治疗，无论是否有呼吸道症状和体征。

居家照护不会取代专业人员提供卫生保健。那些接受居家照护的患者应由卫生工作者定期监测。

对于患者而言，与家人或家庭成员安全地待在家里，需要考虑许多环境和社会因素。应该对患者和家人的需求进行总体评估，其中包括是否有训练有素的卫生工作者提供支持。指导文件附录框表2做了详细说明。

卫生工作者应采取以下预防措施：

• 进行风险评估，以选择使用适当的个人防护装备，例如在照护患者时使用医用口罩、护目镜、手套和防护服。
• 落实预防和控制感染措施，包括做好手部卫生。
• 确保患者所处房间通风良好，必要时开窗通风。
• 向照护者和家庭成员提供有关在家中进行清洁和消毒以及管理与患者有关的废物、洗衣和器皿的注意事项。
• 提供照护时或距离小于1米时，要求患者佩戴医用口罩。
• 家访时要求限制家庭成员人数，并保持至少1米的距离。
• 离家之前，取下个人防护装备并丢弃一次性物品，随后做好手部卫生。
• 确保将照护患者产生的废物妥善放在坚固的袋子或安全箱里，将其完全封闭，作为传染性废物处置，并从家中清走。

如果家庭环境适合隔离和照护COVID-19患者，如果患者不吸烟、不肥胖，并且无心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、癌症、慢性肾病、免疫抑制等其他疾病，轻症孕妇或中症孕妇可考虑居家照护。对每位患者的居家照护进行评估应基于以下因素：

• 对患者的临床评估。
• 根据预防和控制感染标准（例如，保持手部和呼吸道卫生的能力、环境清洁活动、在房屋周围或外面活动的限制），对患者的家庭环境进行评估。
• 家中有感染COVID-19风险较高的弱势人群。
• 照护者有能力至少每日一次进行照护并密切监测患者健康状况的变化，以及有能力识别健康状况恶化的症状和体征。
• 训练有素的卫生工作者可为患者和照护者提供支持（亲临家中、通过电话、远程医疗、训练有素的社区工作者或外联小组）。

儿童应尽可能与父母或照护者待在一起。如果家庭环境适合隔离和照护COVID-19患者，如果患者不肥胖、不吸烟，并且无心血管疾病、糖尿病、慢性肺病、癌症、慢性肾病、免疫抑制等其他疾病，轻症儿童或中症儿童可考虑居家照护。

COVID-19患儿的照护者应监测需要紧急重新评估的临床恶化症状和体征。这包括呼吸困难/呼吸急促或呼吸微弱（婴儿：发出咕噜声、无法吃母乳）、嘴唇或脸色发青、胸痛或胸闷、犯糊涂、无法清醒/清醒时没有互动、无法喝水或咽下液体。

如果照护者疑似或确诊感染了COVID-19，则必须考虑医学和非医学因素，因为即使是短时间与家人分离，也会有负面和可能的长期后果。

如果照护者生病，社区保护归口单位和办案人员应帮助家人提前规划儿童照护协议。重点应该是老年人、残疾人或有基础性疾病的人为主要照护者的儿童。