重要事实
- 2019年，全球新增骨折1.78亿例，较1990年新增骨折绝对数量增长33.4%，部分原因是人口增长和老龄化。
- 同年记录4.55亿例急性或长期骨折症状现患病例，自1990年以来绝对流行率增加了70.1%。
- 2019年，全球范围内，骨折影响2580万伤残损失寿命年。自1990年以来，绝对伤残损失寿命年增加了65.3%。
- 骨折更容易发生在老年人身上，尤其是老年女性。
- 大多数老年人骨折的原因是骨脆性（脆性骨折），由相当于从站立高度或更低高度坠落的机械力造成（称为低能量创伤）。
- 由于全球人口增长和老龄化，在脆性骨折的推动下，全球总骨折年发病率预计将继续增加。然而，个人的脆性骨折风险是可以预测的。这种类型的骨折可以通过有效干预措施预防。
概述
骨折是骨的部分或完全断裂，可能自发发生（原因是诸如骨质疏松症和相关慢性病症等）或由跌倒或（道路交通事故、运动等造成的）创伤引起。骨折是一个全球性公共卫生问题，造成重大发病、死亡和医疗保健费用。
由于全球人口增长和老龄化，每年骨折的人数一直在增加。目前，没有关于脆性骨折的全球估计数，现有数据包括所有类型的骨折。根据全球疾病负担研究的数据，从1990年到2019年，骨折的绝对发病率、流行率和伤残损伤寿命年数显著增加，其中最老年龄组的年龄特异性发病率最高(1)，而这个年龄组大多数骨折是骨脆性造成的（脆性骨折）。这些大幅增加与全球医疗费用增加有关。
在欧盟最大的五个国家加上瑞典，预计到2030年脆性骨折的年费用将增加27%(2)。世界其他地区也报告了同样的趋势。因此，通过早期评估风险因素和治疗骨质疏松症来预防脆性骨折对于所有成年人，特别是老年人的健康和福祉至关重要。
脆性骨折的类型
脆性骨折是由低能量创伤（通常不会导致骨折的机械力）引起的，例如从站立高度或更低高度摔倒/坠落。这些骨折是骨质疏松症的主要临床后果，不过即使没有骨质疏松症的绝经后妇女也可能发生。
脆性骨折最常见的部位是：
- 脊柱
- 髋
- 前臂远端（腕）
- 肱骨近端（上臂）。
其他脆性骨折部位包括骨盆、肋骨和胫骨近端。髋部和脊椎（脊柱）骨折被认为是最严重的脆性骨折。
危险因素
危险因素是指会增加个人患病或持续存在健康相关问题风险或倾向的生活方式、遗传、社会或环境因素，通常分为可改变因素和不可改变因素。可改变危险因素可以通过改变一个人的生活方式或环境来改变，从而降低疾病或健康问题发生的可能性。
脆性骨折的可变危险因素包括：
- 吸烟
- 饮酒
- 久坐不动/缺乏身体活动
- 低出生体重
- 营养不良的饮食
- 维生素D和钙缺乏
- 进食障碍（例如神经性厌食症和贪食症）
- 吸收不良
- 药物（包括糖皮质激素、抗抑郁药、抗惊厥药、雄激素剥夺治疗等）
- 摔倒。
不可变危险因素包括：
- 年龄较大
- 性别（女性风险更高）
- 种族（高加索人风险更高）
- 既往骨折史
- 父母骨折史
- 更年期。
虽然生活方式或环境的改变不能改变不可变危险因素，但了解这些因素对于卫生工作者和患者确定最佳预防策略至关重要。事实上，与许多年龄相关疾病一样，脆性骨折可能由多种原因和危险因素引起。
骨质疏松症和低骨密度
骨质疏松症的特征是骨密度低和骨组织微结构恶化，其结果是骨脆性增加和骨折易感性增加。除上面列出的因素外，骨质疏松症本身也是骨折的危险因素，就像高血压对中风一样。
个体发生脆性骨折的风险可以预测吗？
已经开发了许多工具来预测骨折的概率，其中大多数使用临床危险因素（例如，年龄，性别，既往骨折史）组合，测量或不测量骨矿物质密度均可。这些工具用于计算个人在一定年数（例如，五年或十年）内的骨折风险，为临床决策过程提供支持。然而，对于哪种骨折风险评估工具预测性能最佳，目前还没有全球共识。
世卫组织目前正在评估所有现有骨折风险预测工具，以确定哪些可以推荐全球使用。
初级预防策略
初级预防是指预防或避免疾病或健康问题初次发生的行动、策略或干预措施。这些措施包括确定个人或群体中的危险因素的行动以及减轻或消除这些危险因素的行动。
脆性骨折的初级预防策略主要旨在促进或维持骨密度和强度。这其中包括：
- 改善饮食和营养
- 定期锻炼和身体活动
- 戒烟
- 限制饮酒
- 治疗骨质疏松症
- 防止跌倒。
尽管对脆性骨折初级预防的基本原则（例如营养/健康饮食、身体活动）存在一些共识，但对某些特定干预措施的有效性以及治疗持续时间仍存在争议。
根据对现有证据的系统性审查，世卫组织已开始重新评估预防成人骨折的关键干预措施的有效性和安全性。
治疗和管理
脆性骨折的早期发现和治疗（二级预防）至关重要，因为延迟治疗可能导致并发症和无法达到最佳治疗结果。事实上，尽管椎骨骨折在绝经妇女和老年男性中很常见，但大多数都未被诊断出来。
临床脆性骨折和继发于骨折的并发症管理也是关键。可以用手术或非手术方法治疗脆性骨折，其中骨科医生可以发挥核心作用。
防止再次骨折（通常称为二级骨折预防）也必不可少，并被视为三级预防策略，其中包括有效的康复和生活质量的改善。
治疗后由熟练的康复工作人员提供及时的康复服务，对于支持人们从骨折和相关功能丧失中恢复至关重要。确保获得辅助产品（如助行器、矫形器）和提供相关培训是康复的关键组成部分。
合并症
合并症是与特定疾病或相关病症共存的疾病或病症。除已知危险因素外，脆性骨折还报告过若干种合并症，包括糖尿病、高血压、心血管疾病、肾病、肝病、抑郁症、痴呆症和艾滋病毒感染。
据报道，合并症会增加骨折后不良健康结局（例如感染或中风）的危险，并损害骨折手术后的功能结局。
因此，重要的是要识别存在脆性骨折风险的人或持续脆性骨折者的合并症，以采取适当的共同管理策略，预防潜在的手术相关并发症，改善治疗结果，并确保良好的预后。
世卫组织的应对
世卫组织“康复2030”倡议
世卫组织对全民健康覆盖的定义包括康复是一项基本卫生服务，构成脆性骨折患者护理的关键部分。世卫组织《一揽子康复干预措施》针对包括骨折在内的20种健康问题提供信息，介绍了各种基本的康复干预措施（包括辅助产品）以及相关人力和物力资源。
联合国健康老龄化行动十年
联合国健康老龄化行动十年（2021-2030）是一项旨在改善老年人及其家庭和社区生活的全球合作，由世卫组织与其他联合国机构合作领导实施。在十年行动领域框架内，世卫组织老年人综合照护办法提出了预防、减缓或扭转老年人内在能力下降的具体建议，包括针对有跌倒危险者的建议。
世卫组织骨健康与老龄化倡议
2023年，作为联合国健康老龄化十年行动的一部分，世卫组织启动了一项新的骨骼健康与老龄化倡议。该倡议由孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康以及老龄化司牵头。该倡议的主要目标是制定优化骨骼健康的战略路线图，以促进健康老龄化，并倡导预防老年人骨折的公共卫生战略。
如需了解世卫组织骨骼健康与老龄化倡议的进展情况，请在此订阅时事通讯。
参考文献
- GBD 2019 Fracture Collaborators.Global, regional, and national burden of bone fractures in 204 countries and territories, 1990-2019: a systematic analysis from the Global Burden of Disease Study 2019.Lancet Healthy Longev.2021;2(9):e580-e92.Epub 2021/11/02.doi:10.1016/S2666-7568(21)00172-0。PubMed PMID: 34723233.
- Borgstrom F, Karlsson L, Ortsater G, Norton N, Halbout P, Cooper C, et al. Fragility fractures in Europe: burden, management and opportunities. Arch Osteoporos. 2020;15(1):59. Epub 2020/04/20. doi: 10.1007/s11657-020-0706-y. PubMed PMID: 32306163; PubMed Central PMCID: PMCPMC7166207.