重要事实
- 先兆子痫影响全世界2-8%的妊娠。
- 每年约有4.6万名孕产妇死于先兆子痫，约有50万名胎儿或新生儿死亡(1)。
- 先兆子痫和子痫在亚洲和非洲造成约10%的孕产妇死亡，在拉丁美洲造成约25%的孕产妇死亡。
- 硫酸镁可将子痫的风险降低一半以上。尽管有硫酸镁这种药物，但在许多低资源环境中，其使用仍然有限。
- 先兆子痫和子痫对孕产妇和围产期发病率和死亡率有显著影响。
概述
先兆子痫是一种高血压疾病，通常在怀孕20周后出现。先兆子痫可能会给母亲和婴儿带来重大风险。早期发现和管理对于防止进展为伴有抽搐症状的子痫至关重要。这两种情况都有可能危及生命。
诊断
根据妊娠20周后高血压（血压≥140/90 mm Hg）和蛋白尿（≥0.3 g/24小时）的出现诊断先兆子痫。严重的先兆子痫可能包括剧烈头痛、视觉障碍和上腹部疼痛等症状。
危险因素
有几个因素可以增加妊娠期间发生先兆子痫的风险。了解这些风险因素对于主动监测和管理至关重要。有风险因素并不一定意味着会发生先兆子痫，但建议在常规筛查之外进行更密切的医疗监督。
有几个因素会增加患先兆子痫的风险，包括：
- 首次怀孕
- 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）
- 肥胖症
- 原有健康问题，如高血压、糖尿病或肾病
- 先兆子痫家族史
症状
先兆子痫的症状在不同的人身上可能会有很大差异。有些人可能会出现一系列明显的症状，但其他人可能一直无症状。重要的是要了解潜在的指标，如果在怀孕期间或分娩后出现任何问题，应寻求医疗护理。
先兆子痫的常见症状包括：
- 持续性高血压
- 蛋白尿
- 剧烈头痛
- 视觉障碍（例如，视力模糊，看到斑点）
- 上腹痛
- 恶心和呕吐（妊娠早期后）
- 手和脸肿胀。
并发症
如果不治疗，先兆子痫可能会导致母亲和婴儿出现严重的并发症。这些并发症从短期问题到长期健康问题都有。及时进行医疗干预对于最大限度地减少这些风险至关重要。
并发症可能很严重，包括：
- 子痫（抽搐）
- HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板计数低）
- 器官损伤（肾脏、肝脏、大脑）
- 胎盘早剥
- 早产
- 胎儿生长受限
- 产妇和胎儿死亡。
治疗和管理
先兆子痫的主要治疗手段是服用硫酸镁来防止抽搐。
先兆子痫的治疗和管理取决于病情的严重程度和胎龄。其目的是预防并发症，并为母亲和妊娠带来最好的结果。确定何时结束妊娠并分娩婴儿对于治疗先兆子痫至关重要。
其他管理策略包括：
- 用抗高血压药物控制血压
- 如果预计会早产，则使用皮质类固醇加速胎儿的肺成熟
- 密切监测产妇和胎儿的健康状况。
预防
虽然没有预防先兆子痫的可靠办法，但某些策略可以帮助降低风险。早期和持续的产前护理对于监测和管理潜在的风险因素至关重要。
预防措施的重点是产前定期护理，以监测先兆子痫的早期迹象。建议包括：
- 定期测量血压
- 针对蛋白尿进行尿检
- 监测头痛和视觉障碍等症状
- 生活方式方面的考虑，如保持健康体重和活动（如果允许）
- 管理原有疾病，特别是原有的高血压问题。
其他预防措施包括：
- 20周前或产前护理开始时服用低剂量阿司匹林
- 在低膳食摄入量的环境中补钙
- 用抗高血压药物治疗原有的高血压。
世卫组织的应对
世界卫生组织（世卫组织）制定了改善怀孕期间健康状况的指南。这包括预防和治疗先兆子痫和子痫，以及不断审查证据，以确定是否需要修改建议以改善护理。这些指南旨在通过促进循证临床实践，降低孕产妇和围产期发病率和死亡率。世卫组织的主要建议包括：
- 膳食钙摄入量低地区孕期补钙
- 先兆子痫高危妇女在妊娠期服用低剂量阿司匹林
- 使用硫酸镁预防子痫
- 对卫生保健提供者进行先兆子痫早期发现和管理方面的培训
- 加强卫生系统，确保孕妇得到及时有效的护理。
通过实施这些指南，世卫组织旨在解决全球孕产妇和围产期健康方面的严重不平等问题，并实现可持续发展目标的卫生相关具体目标。
参考文献
- 2009-2020年全球和区域孕产妇死亡原因：世卫组织系统分析。《柳叶刀—全球健康》。2025年。