重要事实
- 全球超过1500万人存在脊髓损伤。
- 大多数脊髓损伤病例由创伤造成，包括跌倒，道路交通伤害或暴力。因此，脊髓损伤可以预防。
- 脊髓损伤患者面临出现衰弱甚至危及生命的继发性疾病的风险，可能导致过早死亡。
- 脊髓损伤与入学率和经济参与率降低有关，带来了巨大的个人和社会成本。
- 有效的预防、治疗、康复和持续的卫生保健服务对于减轻全球脊髓损伤负担至关重要。
概述
脊髓损伤是指由创伤（例如跌倒和道路交通伤害）或非创伤性原因（如肿瘤、退行性和血管疾病、感染、毒素或出生缺陷）引起的脊髓损伤。
脊髓损伤相关障碍的程度取决于损伤的严重程度和损伤的位置。脊髓损伤可导致损伤平面以下完全或不完全丧失感觉和/或运动功能。截瘫者上肢功能得到保留；四肢瘫痪者的手臂功能受到影响。任何损伤平面均可能发生影响不同功能的自主神经系统功能障碍。
对脊髓损伤相关障碍和继发性疾病的不当处理往往导致过早死亡。
脊髓损伤会减少进行日常活动的能力，包括行走、用手、生理性排空肠道/膀胱或自己洗澡和穿衣。误解、消极态度和基本出行方面的实际障碍加剧了这些限制，使患者难以实现独立和充分的社会参与。脊髓损伤是导致长期残疾的一个主要原因。2021年，脊髓损伤导致超过450万残疾生活年。
重要的是，在开展活动和参与有意义的生活领域方面许多限制并不是由疾病本身造成的，而是由于医疗保健、康复和辅助技术的获得不足或不充分，经济负担沉重，以及物质、社会和政策环境中的障碍。例如，全球范围内，只有5—35%的人有轮椅通道可用。
问题的范围
全球估计数显示，2021年，约有1540万人患脊髓损伤。
男性比女性更容易受到脊髓损伤的影响，其患病率和残疾生活年数一直较高。
脊髓损伤患者的预期寿命与神经损伤和可预防的继发性疾病密切相关。脊髓损伤患者通常因卫生系统因素（例如无法获得足够的医疗服务或医疗服务质量差）而过早死亡。低收入和中等收入国家脊髓损伤患者的住院死亡率几乎是高收入国家的三倍。
误解、消极态度和出行障碍使许多人无法充分参与社会。与同龄人相比，脊髓损伤儿童开始上学的可能性较小。入学后升学的可能性较小。成年脊髓损伤患者在经济参与方面面临类似的障碍，失业率超过60%。
许多脊髓损伤患者、他们的照顾者和家庭面临着严重的社会和经济后果。虽然现有数据限制了对脊髓损伤进行全球费用估计，但其造成的经济负担确实显著。间接成本（例如，收入损失）通常会超过直接成本。脊髓损伤发病后第一年的直接成本最高，而且其中大部分由患者承担。
体征和症状
根据受伤的严重程度和位置，脊髓损伤患者可能会经历
- 感觉和/或运动功能（包括呼吸肌功能）部分或完全丧失
- 肠、膀胱和性功能障碍
- 血压、心率和/或体温失调。
脊髓损伤通常与并发症风险有关，包括使人衰弱和可能危及生命的继发性疾病，如
- 痉挛
- （慢性）疼痛
- 尿路感染
- 压疮
- 呼吸系统并发症
- 自主神经反射异常
- 深静脉血栓
- 骨质疏松。
此外，脊髓损伤患者可能会出现抑郁症的临床症状，对功能改善和整体健康产生负面影响。
受伤后第一年的死亡风险最高，之后一直高于一般人群。损伤平面位置和严重程度，能否及时得到优质医疗服务，受伤后转运到医院的方法和入院时间是重要的因素。
成因、危险因素和预防措施
跌倒和道路交通事故造成的创伤性脊髓损伤是脊髓损伤的主要原因，其次是暴力（包括自残和自杀未遂）和工作或运动相关伤害。紧急情况也可能导致脊髓损伤病例激增。例如，地震可能会因钝性创伤而导致脊髓损伤增加；冲突可能导致穿透伤激增。非创伤性脊髓损伤也在增加，特别是在老龄人口中，因为非传染性疾病（如肿瘤、退行性疾病和血管病）可能导致脊髓损伤增加。
对于导致创伤性脊髓损伤的许多原因，存在有效预防措施。这些措施包括：改善道路基础设施、车辆和人们的道路行为，以避免道路交通事故；加装窗户护栏，以防止坠落；制定防止有害使用酒精和获得枪支的政策，以减少暴力行为；实施防止家庭暴力和自杀的策略（包括提供公平的精神卫生服务）。预防非创伤性脊髓损伤包括早期诊断和治疗基础性疾病。
预防、早期诊断和治疗脊髓损伤相关继发性疾病对延长预期寿命至关重要。
治疗、康复和管理
及时获得院前管理、急诊和急症护理及康复服务，对于确保生存和恢复最佳功能水平至关重要，目的是尽量减少长期残疾。长期管理对于保持功能和防止继发性疾病和过早死亡必不可少。基本措施包括：
- 及时、适当的院前管理：快速识别疑似脊髓损伤，快速评估并根据需要启动损伤管理，包括脊柱固定；
- 根据损伤类型、严重程度、不稳定程度、是否存在神经压迫，并根据患者及家属的意愿进行急救（包括手术干预）；
- 获得急救、急救后和持续的多学科康复，包括精神卫生服务，以解决现有障碍并优化功能、提高独立性、促进融入社区（包括重返岗位）和整体福祉；
- 获得辅助产品，使人们能够进行他们原本无法进行的日常活动，这对于提高功能和独立性至关重要；
- 获得持续的卫生保健，以发现和管理并发症并降低继发性疾病的风险；以及
- 医疗保健和康复服务提供者具备关于脊髓损伤的专业知识及技能。
像脊髓损伤患者这样的残疾人继续经历严重的健康不平等。根据《残疾人权利公约》，会员国必须确保脊髓损伤患者能够获得与其他人相同范围、相同质量和相同标准的免费或负担得起的卫生保健服务。解决不平等问题对于实现这一任务至关重要。
自我保健/自我护理
适当的自我管理对于管理脊髓损伤相关障碍、恢复最佳功能水平和预防继发性疾病必不可少。自我管理需要有能力尽可能独立地应用有效的自我保健策略并实施健康的生活方式。
然而，患有更严重脊髓损伤的人通常需要主要由非正式护理人员提供持续护理和支持。照护人员面临的挑战包括压力、角色紧张、经济负担、社会隔离以及失去照护对象时的痛苦。照护脊髓损伤患者可能会影响到照护人员自身的健康、福祉和社会关系。有效的照护者支持和自我保健等健康干预措施可以显著减轻照护者的压力，提高脊髓损伤患者的护理质量和参与度。
卫生工作者提供的自我保健干预措施旨在使脊髓损伤患者及其家人能够照顾自己的健康、预防继发性疾病、保持最佳功能水平并制定应对策略。
世卫组织的应对
世卫组织的工作范围很广，包括脊髓损伤的一级预防、改善创伤护理、加强卫生和康复服务，以及支持包容脊髓损伤患者。具体行动包括如下。
- 世卫组织的《2022-2031年癫痫和其他神经系统疾病跨部门全球行动计划》应对在为神经系统疾病（如脊髓损伤）患者提供护理和服务方面存在的挑战和差距，并确保各部门采取全面、协调的应对措施。
- 世卫组织是2021-2030年联合国道路安全行动十年的秘书处。该行动的目标是到2030年将道路交通死伤人数至少减少50%。这包括召集一个国家道路安全机构负责人全球网络，编写全球状况报告，并提供技术援助。
- 世卫组织支持以多种方式努力解决伤害和暴力问题。活动包括提供国家技术支持，并通过关于道路安全、预防暴力以及酒精与健康的全球状况报告以及关于预防自杀的世界报告等行动，监测与伤害、预防暴力、精神卫生和药物使用有关的可持续发展目标具体目标的进展情况。
- 2017年，世卫组织启动“康复2030”倡议，强调加强卫生系统，并呼吁全球利益攸关方：改善领导力和治理；培养强大的多学科康复人员队伍；为康复服务提供更多资金；改进康复数据收集和研究工作。世卫组织《一揽子康复干预措施》模块3“神经系统疾病”提供了基于证据的脊髓损伤康复基本干预措施的具体指导。此外，世卫组织发起了世界康复联盟，通过宣传支持“康复2030”倡议。
- 世卫组织有关应急医疗队的出版物中包含关于脊髓损伤护理的具体指导，并在紧急情况下经常与会员国和伙伴合作，改善对新脊髓损伤患者的护理。