世界卫生组织新的《精神卫生地图集》描绘的画面令人失望,虽然COVID-19大流行日益表明对精神卫生支持的需求在不断增长,但世界各地却无法为人们提供所需的精神卫生服务。
最新版《地图集》包括来自171个国家的数据,清楚表明近年来对精神卫生领域的关注虽有所增加,但仍未能促使根据需要扩大优质精神卫生服务。
《地图集》每三年发行一次,汇总世界各国就精神卫生政策、法规、筹资、人力资源、服务提供和利用以及数据收集系统提供的数据。这也是监测在实现世卫组织《精神卫生综合行动计划》各项目标方面进展情况的机制。
世界卫生组织总干事谭德塞博士说:“令人极为关切的是,尽管对精神卫生服务的需求明显增加,尤其是在COVID-19大流行期间,这方面需求更加迫切,我们虽有良好的意愿却未能获得相应的投资。这为我们敲响了警钟,我们必须予以重视并采取行动,并大幅加快对精神卫生领域的投资,因为没有精神卫生就没有健康”。
在领导、治理和筹资方面缺乏进展
目前在加强精神卫生领域的有效领导和治理、以社区为基础提供精神卫生服务、实施精神卫生促进和预防战略以及加强信息系统方面,均离目标尚远。
2020年,世卫组织194个会员国中只有51%报告表示,其精神卫生政策或计划符合国际和区域人权文书,这远远低于80%的目标。同时只有52%的国家达到了与精神卫生促进和预防规划有关的目标,也远远低于80%的目标。唯一得到实现的2020年目标就是将自杀率降低10%,但即便如此,只有35个国家表示已制定了独立的预防战略、政策或计划。
不过,在通过精神卫生政策、计划和法律以及提高关于一套核心精神卫生指标的报告能力方面,取得了稳步进展。但是,在过去几年中,政府用于精神卫生领域的卫生预算比例几乎没有变化,仍然徘徊在2%左右。此外,即使政策和计划包括对所需人力和财政资源的估算,只有39%的答复国表示已分配了必要的人力资源,34%的国家表示提供了所需的财政资源。
向社区转移护理服务的速度缓慢
虽然世卫组织长期以来一直建议将精神卫生保健服务系统地下放到社区,但只有25%的答复国符合将精神卫生纳入初级保健的所有标准。虽然大多数国家在培训和监督方面取得了进展,但初级卫生保健机构中针对精神疾患和社会心理治疗的药物供应仍然有限。
这也体现在政府对精神卫生领域的资金分配方式上,突出表明对非机构化的迫切需要。在中等收入国家,政府用于精神卫生的总支出70%以上分配给精神病院,而在高收入国家该比例为35%。这表明,在许多国家,中央精神病院和住院治疗机构获得的资金仍然多于综合医院和初级保健中心提供的服务。
然而,报告表示已将若干种精神疾病的治疗纳入国家健康保险或报销计划的国家比例有所上升,从2017年的73%增加到2020年的80%(即会员国的55%)。
据估计,全球能获得特定精神卫生问题护理的人数(用作整体精神卫生保健的代用标准)仍然不到50%,其中抑郁症患者平均为40%,精神病患者仅为29%。
精神卫生促进有所加强,但有效性值得怀疑
令人鼓舞的是,报告具有精神卫生促进和预防规划的国家比例有所增加,从2014年的41%增加到2020年的52%。然而,报告的所有规划中31%没有专门的人力和财政资源,27%没有明确的计划,39%没有取得进展和/或影响的有案可查证据。
精神卫生人力资源略有增加
全球每10万人口中的精神卫生工作者平均人数略有增加,从2014年的9人增加到2020年的13人。然而,不同收入水平的国家之间差异很大,高收入国家的精神卫生工作者人数是低收入国家的40倍以上。
2030年的新目标
《精神卫生地图集》中报告的全球目标来自世卫组织《精神卫生综合行动计划》,该计划载有世界卫生大会2013年核准的2020年目标。该计划现已延长至2030年,并包括一些新目标,旨在将精神卫生和社会心理支持纳入突发事件防范计划、将精神卫生纳入初级卫生保健以及开展精神卫生研究。
世卫组织精神卫生和物质滥用司司长Dévora Kestel说:“《精神卫生地图集》的新数据向我们表明,在确保世界各地所有人都能获得优质精神卫生保健方面,我们还有很长的路要走。但是,令我感到鼓舞的是,在讨论和商定2030年的新目标过程中,我们看到了各国政府展现的新活力,我相信,我们可以共同采取必要行动,在未来十年里从小步前进转为大步飞跃”。
对编辑的说明:
《地图集》将于10月10日世界精神卫生日之前发布,今年的重点是扩大对优质精神卫生保健服务的获取机会。