Реабилитация

Основные факты

• Реабилитация наряду с укреплением здоровья, профилактикой заболеваний, лечением и паллиативной помощью является неотъемлемой составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения.
• Реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям обрести максимально возможную самостоятельность в повседневной жизни, а также получать образование, работать, заниматься досугом и выполнять такие важные функции, как забота о семье.
• По оценкам, в настоящее время патологическими состояниями, при которых может быть показана реабилитация, страдает порядка 2,4 млрд человек в мире.
• Согласно прогнозам, в связи с изменениями в области здоровья и демографического состава населения потребности в реабилитации во всем мире будут расти. Так, увеличение продолжительности жизни сопровождается повышением бремени хронических заболеваний и инвалидности.
• В настоящее время потребности в реабилитации по большей части не удовлетворяются. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода реабилитационными услугами не охвачено более 50% нуждающихся в них людей. Чрезвычайные ситуации, в том числе вооруженные конфликты, стихийные бедствия и вспышки заболеваний, приводят к резкому увеличению потребностей в реабилитации, а также сбоям в работе реабилитационных служб.
• Реабилитация является важной составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения и представляет собой одну из ключевых стратегий достижения Цели 3 в области устойчивого развития – «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

Общая информация

Реабилитация определяется как «комплекс мероприятий, направленных на восстановление функциональных возможностей человека и снижение уровня инвалидности у лиц с нарушениями здоровья с учетом условий их проживания».

Другими словами, реабилитация помогает детям, взрослым или пожилым людям обрести максимально возможную самостоятельность в повседневной жизни, а также получать образование, работать, заниматься досугом и выполнять такие важные функции, как забота о семье. Это достигается путем индивидуальной работы с пациентом и членами его семьи для лечения требующих реабилитации заболеваний и устранения их симптомов, изменения условий проживания для более полного удовлетворения их потребностей при помощи ассистивных технологий, обучения навыкам самообслуживания и адаптации задач, с тем чтобы они могли выполняться более безопасно и без посторонней помощи. В совокупности такие стратегии могут помочь человеку преодолеть трудности, вызванные нарушениями когнитивной функции, зрения и слуха, коммуникации, способности принимать пищу или передвигаться.

На том или ином этапе жизни услуги по реабилитации могут оказаться необходимы любому человеку в результате перенесенной травмы или хирургической операции, заболевания или иных нарушений здоровья, а также в силу возрастного снижения функциональных возможностей.

Некоторые примеры реабилитационных услуг включают:

• упражнения для коррекции речевых, языковых или коммуникативных нарушений после черепно-мозговых травм;
• физические упражнения для наращивания мышечной силы, улучшения двигательных функций и координации движений у людей с инсультом или болезнью Паркинсона;
• изменение условий проживания пожилых людей в целях повышения их безопасности и автономности при нахождении дома и уменьшения риска падений;
• обучение людей с заболеваниями сердца методам безопасной физической активности;
• обучение людей, перенесших ампутацию, использованию протезов, а также изготовление, установка и подгонка протезов;
• фиксация и наложение шин для содействия заживлению кожи, уменьшения отеков и восстановления двигательных функций у людей, перенесших операцию в связи с ожогами;
• назначение лекарственных препаратов для снижения мышечной спастичности у детей с церебральным параличом;
• психологическая терапия лиц с эмоциональным расстройством после спинномозговой травмы;
• обучение навыкам социального общения лиц, страдающих шизофренией, расстройствами аутического спектра или умственными расстройствами;
• обучение незрячих людей использованию белой трости; и
• оказание помощи пациентам в палате интенсивной терапии для улучшения дыхания, предотвращения осложнений и ускорения восстановления организма после критических состояний.

Услуги по реабилитации в высокой степени индивидуальны, и это означает, что выбор мер вмешательства должен осуществляться с учетом целей и предпочтений пациента. Такие услуги могут предоставляться в самых разных условиях – в стационарном учреждении, поликлинике, при проведении амбулаторной физиотерапии и трудотерапии, а также в общественных местах, на дому, в школах или по месту работы.

В оказании реабилитационных услуг участвуют работники здравоохранения самого разного профиля, в том числе специалисты по физической реабилитации и трудотерапии, логопеды и аудиологи, ортотисты и протезисты, клинические психологи, врачи-реабилитологи и медицинские сестры. Важную роль в реабилитации могут играть также многие другие медицинские работники, в частности врачи общего профиля, хирурги и общинные медико-санитарные работники.

Значение реабилитации

Реабилитация нередко позволяет смягчить неблагоприятные последствия самых различных патологических состояний, включая заболевания (острые или хронические) и травмы. Она дополняет собой другие виды помощи, включая медицинские процедуры и хирургические вмешательства, тем самым способствуя скорейшему выздоровлению и достижению оптимальных исходов лечения. Кроме того, реабилитационные услуги способствуют предупреждению, смягчению или устранению осложнений многих патологических состояний, в частности при спинномозговых травмах, инсульте или переломах.

Реабилитация помогает свести к минимуму или замедлить развитие инвалидизирующих последствий ряда хронических заболеваний, таких как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, путем формирования у пациентов навыков самообслуживания и предоставления им необходимых ассистивных устройств, а также путем устранения болевого синдрома или других осложнений. Тем самым она также способствует здоровому старению.

Расходы на услуги по реабилитации следует рассматривать как инвестицию, приносящую отдачу как на индивидуальном, так и на коллективном уровне. Благодаря реабилитации можно избежать дорогостоящей госпитализации, сократить сроки пребывания пациента в больнице и предотвратить необходимость повторной госпитализации. Поскольку реабилитация также позволяет людям заниматься трудовой деятельностью и возвращаться к ней или быть автономными в повседневной жизни, она сводит к минимуму потребность в финансовой поддержке и уходе.

Реабилитация является важной составляющей всеобщего охвата услугами здравоохранения и представляет собой одну из ключевых стратегий достижения Цели 3 в области устойчивого развития – «обеспечение здорового образа жизни и содействие благополучию для всех в любом возрасте».

Заблуждения в отношении реабилитации

В реабилитации нуждаются не только люди с инвалидностью или хроническими нарушениями здоровья. Напротив, реабилитация – одна из основных услуг здравоохранения, предназначенная для всех лиц, страдающих острыми или хроническими заболеваниями, расстройствами или травмами, которые ограничивают их функциональные возможности, в связи с чем услуги по реабилитации должны быть доступны каждому, кто в них нуждается.

Реабилитация не должна быть эксклюзивным видом медицинского обслуживания, доступным только тем, кто в состоянии его оплачивать. Она также не должна рассматриваться как факультативная услуга, к которой можно прибегнуть только в том случае, если другие лечебно-профилактические мероприятия не приносят результатов.

Для полноценной реализации всех социальных, экономических и медицинских преимуществ реабилитации все люди должны иметь доступ к своевременным, высококачественным и приемлемым по стоимости реабилитационным мероприятиям. Для этого их зачастую необходимо начинать сразу по выявлении какого-либо патологического состояния и продолжать наряду с другими видами медицинской помощи.  

Неудовлетворенные глобальные потребности в реабилитации

В настоящее время патологическими состояниями, при которых может быть показана реабилитация, страдает порядка 2,4 млрд человек в мире. Согласно прогнозам, в связи с изменениями в области здоровья и демографического состава населения расчетные потребности в реабилитации во всем мире будут расти. Ожидается, что в результате роста продолжительности жизни к 2050 г. численность населения в возрасте старше 60 лет удвоится; при этом все больше людей страдают такими хроническими заболеваниями, как диабет, инсульт и рак. В то же время сохраняются показатели частоты травм и нарушений развития (например, церебрального паралича) у детей. Эти патологические состояния могут негативно отражаться на функциональных возможностях человека и способствовать росту показателей инвалидности, в связи с чем возникает необходимость в реабилитации.

Во многих регионах мира растущие потребности в реабилитации в значительной мере не удовлетворяются. В некоторых странах с низким и средним уровнем дохода реабилитационные услуги не получает более половины нуждающихся в них людей.

Хронически неудовлетворительный охват населения реабилитацией во всем мире объясняется целым рядом факторов, в частности:

• недооценкой значения реабилитации, нехваткой финансирования, отсутствием политики и планов в сфере оказания реабилитационных услуг на национальном уровне;
• ограниченной доступностью реабилитации за пределами городских районов и длительным временем ожидания таких услуг;
• высоким уровнем расходов населения на услуги по реабилитации из собственных средств и отсутствием или недостаточностью механизмов финансовой поддержки;
• дефицитом квалифицированных специалистов в области реабилитации: во многих странах с низким и средним уровнем дохода обеспеченность квалифицированным персоналом составляет менее 10 специалистов на 1 млн населения;
• нехваткой ресурсов, включая ассистивные технологии, оборудование и расходные материалы;
• нехваткой исследований и данных в области реабилитации; и
• неэффективностью и недостаточным использованием механизмов маршрутизации пациентов для получения реабилитационных услуг.

Реабилитация в условиях чрезвычайных ситуаций

Как стихийные бедствия (землетрясения и вспышки болезней), так и антропогенные катастрофы (в том числе вооруженные конфликты, терроризм или промышленные аварии) могут порождать колоссальные потребности в реабилитационных услугах в связи с травмами и заболеваниями. Все эти катастрофы и бедствия нарушают также текущие процессы оказания услуг и тяжелее всего сказываются на наиболее неблагополучных группах населения и самых слабых системах здравоохранения.

Хотя важная роль реабилитации при чрезвычайных ситуациях признается в рекомендациях по оказанию медицинской и гуманитарной помощи, оказание таких услуг редко предусматривается в рамках подготовки к чрезвычайным ситуациям и оперативного реагирования на них. Это усугубляет уже существующую нехватку реабилитационных услуг, снижает эффективность медицинской помощи и подвергает лиц, непосредственно пострадавших в ходе чрезвычайных ситуаций, повышенному риску нарушений здоровья и инвалидности.

Деятельность ВОЗ

Для обеспечения доступности реабилитационной помощи для всех нуждающихся необходим комплексный подход к укреплению систем здравоохранения. В частности, оказание реабилитационных услуг должно предусматриваться на всех уровнях системы здравоохранения, включая первичное звено, в рамках повсеместно доступных видов медицинской помощи.

В своей работе ВОЗ руководствуется резолюцией «Укрепление реабилитации в системах здравоохранения», которая была принята на семьдесят шестой сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения и в соответствии с установленным в ней порядком реализуется в рамках инициативы «Реабилитация-2030» (на английском языке).

Деятельность ВОЗ направлена на оказание методической поддержки государствам-членам в следующих областях:

• планирование и организация оказания реабилитационной помощи
  • Реабилитация в системах здравоохранения – на английском языке
  
  
• финансирование реабилитационной помощи
  • Реабилитация и финансирование здравоохранения: возможности для достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения – на английском языке
  
  
• реабилитация и системы медико-санитарной информации
  • Стандартные системы медико-санитарной информации: инструменты для реализации компонента по реабилитации – на английском языке
  
  
• оказание реабилитационных услуг
  • Комплекс мероприятий по реабилитации – на английском языке
  • Базовый комплект реабилитационных услуг: материалы для медицинских учреждений – на английском языке
  • Доступ к реабилитационной помощи на уровне первичной медико-санитарной помощи: сохраняющаяся проблема – на английском языке
  
  
• кадровое обеспечение реабилитационной помощи
  • Система реабилитационных компетенций
  • Руководство по оценке кадрового потенциала в области реабилитации – на английском языке
  
  
• развитие научных исследований и доказательной базы по вопросам реабилитации
  • Инструмент оценки потребностей в реабилитации – на английском языке
  • Актуальные задачи политики по охране здоровья и системных исследований в области реабилитации – на английском языке
  • Бюллетень ВОЗ – на английском языке
  
  
• повышение качества реабилитации в условиях чрезвычайных ситуаций
  • Укрепление реабилитации в процессе обеспечения общей и оперативной готовности к чрезвычайным ситуациям в области здравоохранения, принятия мер реагирования и повышения устойчивости: аналитическая записка – на английском языке
  • Минимальные технические стандарты и рекомендации по реабилитации для чрезвычайных медицинских бригад

ВОЗ также содействует укреплению информационно-разъяснительной работы в этой области в рамках Всемирного альянса по вопросам реабилитации.