Virus de la fièvre hémorragique de Crimée-Congo – Iraq

Épidémiologie de la maladie

La FHCC est une maladie virale transmise par les tiques ; elle se transmet aux humains par piqûre de tiques infectées et par contact direct avec du sang ou des tissus provenant d’humains et de bétail infectés. La FHCC est endémique en Afrique, dans les Balkans, au Moyen-Orient et dans les pays d’Asie situés au sud du 50^e parallèle nord, qui est la limite géographique de la principale tique vectrice.

L’Iraq est l’un des pays de la Méditerranée orientale où la FHCC est endémique. Des cas de FHCC sont signalés en Iraq depuis 1979, date à laquelle la maladie a été diagnostiquée pour la première fois chez 10 patients. Depuis, six cas ont été signalés entre 1989 et 2009, 11 cas en 2010, trois cas mortels en 2018 et, plus récemment, 33 cas confirmés en 2021, dont 13 décès (taux de létalité de 39 %).

L’élevage de moutons et de bovins est très courant en Iraq. Des études ont montré que ces animaux étaient régulièrement infestés de tiques, majoritairement de l’espèce Hylomma, qui est le principal vecteur de la FHCC.

Les cas humains de FHCC sont essentiellement traités par des soins de soutien généraux. Le médicament antiviral ribavirine, à la fois dans sa formulation orale et dans sa formulation intraveineuse, a été utilisé pour traiter l’infection par le virus de la FHCC. Cependant, aucune preuve factuelle provenant d’essais cliniques aléatoires n’a démontré l’efficacité de la ribavirine dans le traitement de la FHCC. Il n’existe actuellement aucun vaccin disponible pour les humains ni pour les animaux.

Action de santé publique

La riposte des autorités sanitaires à la flambée épidémique s’est organisée de la manière suivante, dans différents secteurs :

• Les autorités sanitaires ont déployé une équipe d’enquête épidémiologique dans le gouvernorat de Dhi Qar. Cette équipe se composait de participants au Programme de formation en épidémiologie sur le terrain en Iraq et de membres du personnel de la Section de la lutte contre les maladies transmissibles du Ministère de la santé iraquien. Elle a mené une enquête sur la flambée épidémique, notamment en effectuant des visites à domicile pour étudier les cas signalés et rechercher les contacts. Elle a aussi réalisé une enquête entomologique sur les vecteurs de la maladie, en recueillant et en classant les tiques de chaque site où des cas suspectés avaient été signalés.
  
• L’équipe de lutte antivectorielle du Ministère de la santé a pulvérisé des acaricides intérieurs et extérieurs dans les zones touchées. L’hôpital vétérinaire a administré des acaricides aux animaux domestiques dans les zones touchées.
  
• Des équipes du Ministère de la santé et du Ministère de l’agriculture ont imprimé des supports d’information, d’éducation et de communication décrivant les mesures de prévention de la FHCC et de lutte en la matière. Elles ont diffusé ces supports auprès des contacts des personnes touchées et au sein de la communauté locale, en particulier les bouchers et les propriétaires d’étables.
  

L’OMS collabore avec le Ministère de la santé en ce qui concerne la disponibilité des kits de diagnostic et le séquençage génomique. En outre, l’OMS et les autorités sanitaires iraquiennes organisent régulièrement des téléconférences pour évaluer la riposte à la flambée et élaborer des orientations à ce sujet.

Évaluation des risques par l’OMS

Le gouvernorat de Dhi Qar est divisé en zones rurales (42 % du gouvernorat) et urbaines (58 %), où l’élevage de moutons, de chèvres, de bovins, de chameaux et de buffles est une source importante de moyens de subsistance, en particulier pour la population rurale. L’agriculture de subsistance est courante dans les villages, où les étables se situent près des maisons et où tous les membres de la famille s’occupent des animaux domestiques. Dans ces conditions, la FHCC peut être transmise des animaux domestiques aux humains.

Il existe actuellement un risque accru de propagation de la FHCC en Iraq, car la fête religieuse de l’Eïd al-Adha, célébrée en juillet, approche et car un nombre plus important de chameaux, de vaches et de moutons seront donc abattus au cours de cette période. Par ailleurs, la transmission transfrontière ne peut être exclue puisqu’il y aura davantage de mouvements de population et que des animaux risquent d’être exportés à cette occasion. Pendant le ramadan, qui a eu lieu en mars et avril 2022, le nombre de cas de FHCC a régulièrement augmenté et la maladie s’est propagée dans un nombre accru de gouvernorats.

Conseils de l’OMS

L’OMS continue de souligner qu’il importe que tous les États Membres assurent une surveillance rigoureuse de la FHCC, prévoient des moyens de diagnostic et mènent des activités de riposte à la flambée épidémique.

Elle recommande également de réduire le risque de transmission de tique à humain, d’animal à humain et d’humain à humain en (i) appliquant les mesures préventives qui s’imposent lors des procédures d’abattage, de dépeçage et de réforme, (ii) en mettant les animaux en quarantaine avant qu’ils n’entrent dans les abattoirs ou en administrant systématiquement des pesticides aux animaux deux semaines avant leur abattage, et (iii) en veillant à ce que les agents de santé appliquent des mesures de prévention des infections lorsqu’ils prennent en charge des cas de FHCC ou d’autres cas de fièvre hémorragique.

Compte tenu des informations actuellement disponibles, l’OMS ne recommande pas d’imposer des restrictions aux voyages en Iraq ni aux échanges commerciaux avec l’Iraq.