Déterminants sociaux de la santé

Principaux faits

• Les inégalités en santé croissantes nuisent à la santé et au bien-être dans tous les pays et écourtent la vie. L’écart d’espérance de vie entre pays atteint dans certains cas 33 ans (page Web en anglais). À l’intérieur des pays, lorsque des données sont disponibles, celles-ci révèlent souvent un creusement des écarts entre groupes sociaux en matière de santé.
• Les personnes ayant atteint un niveau d’éducation plus élevé sont en meilleure santé et ont une meilleure espérance de vie que leurs pairs d’un niveau de scolarité inférieur (1,2).
• En éliminant les inégalités liées à la richesse dans les pays à revenu faible ou intermédiaire, on pourrait sauver chaque année la vie de 1,8 million d’enfants.
• Une augmentation d’à peine 0,1 % du PIB des investissements consacrés aux politiques en matière de protection sociale, de marché du travail, de logement et aux politiques communautaires pourrait améliorer sensiblement la santé de 150 000 personnes dans un pays de 40 millions d’habitants (rapport en anglais) en l’espace de quatre ans.
• Les inégalités en santé ne pourront être surmontées que si l’on s’attaque aux inégalités économiques, à la discrimination structurelle, aux conflits et au dérèglement climatique.

Vue d’ensemble

Les déterminants sociaux de la santé sont les conditions dans lesquelles les personnes naissent, grandissent, travaillent, vivent et vieillissent, ainsi que les forces plus larges qui façonnent les conditions de la vie quotidienne. La majeure partie de notre santé est déterminée par ces causes profondes non médicales de mauvaise santé, notamment l’accès limité à une éducation de qualité, à des aliments nutritifs et à un logement et des conditions de travail décents.

Parmi ces forces plus larges figurent les politiques et systèmes économiques, les programmes de développement, les normes et politiques sociales et les systèmes politiques. Les déterminants sociaux de la santé sont importants, car leur prise en compte permet non seulement de prévenir les maladies, mais aussi de promouvoir une vie en bonne santé et l’équité.

La santé suit un gradient social selon lequel plus la région dans laquelle les personnes vivent est défavorisée, plus leurs revenus sont faibles, moindre est leur durée de scolarité, plus leur santé est mauvaise et moindre est le nombre d’années qu’elles peuvent s’attendre à vivre en bonne santé.

Les processus de gouvernance doivent veiller à ce que des politiques et des systèmes soient élaborés et mis en œuvre pour que chacun et chacune puisse bénéficier des conditions nécessaires à une vie décente et en bonne santé.

Aspects non médicaux de la santé

L’injustice sociale continue de tuer à grande échelle, tant dans les pays à revenu élevé que dans les pays à faible revenu, car le monde ne s’attaque pas aux causes profondes non médicales de la mauvaise santé. S’agissant d’influer sur les résultats sanitaires, les déterminants sociaux de l’équité en santé l’emportent sur les influences génétiques ou l’accès aux soins de santé.

• À l’intérieur d’un même pays, l’espérance de vie varie de plusieurs décennies en fonction de la région dans laquelle on vit et du groupe social auquel on appartient. Lorsque des données sont disponibles, on constate souvent que les inégalités en matière de santé s’accentuent à l’intérieur des pays.
• Le gradient social en matière de santé signifie que les résultats sanitaires sont étroitement liés aux degrés de désavantage social.
• Dans les pays riches comme dans les pays pauvres, l’espérance de vie des populations autochtones est inférieure à celle des populations non autochtones.
• Les enfants nés dans des pays à faible revenu sont 13 fois plus susceptibles de mourir avant l’âge de 5 ans que les enfants nés dans des pays à revenu élevé.
• En 2023, pour 100 000 bébés mis au monde, 197 mères mouraient pendant l’accouchement.
  

Inégalités en matière de santé

Les inégalités en santé découlent de la façon dont la société alloue les ressources et les possibilités, renforcées par les choix et le leadership politiques.

• Les inégalités de revenus au sein des pays ont presque doublé au cours des deux dernières décennies et sont désormais plus importantes encore que les inégalités significatives observées entre pays (3), constituant ainsi un facteur majeur d’inégalité en santé (4). Dans 201 pays, les personnes qui comptent parmi les 10 % de la population les plus aisés gagnent en moyenne 15 fois plus que celles qui font partie des 50 % les plus modestes (3).
• Les systèmes fiscaux faibles (mise à jour en anglais) font que des ressources insuffisantes sont disponibles pour les services publics universels, en conséquence de quoi 3,8 milliards de personnes dans le monde ne bénéficient pas d’une protection sociale, notamment d’allocations familiales et de congés de maladie payés, prestations qui améliorent la santé (5).
• Du fait de la discrimination structurelle, notamment des effets conjugués du racisme et des inégalités de genre, 2,4 milliards de femmes en âge de travailler ne bénéficient pas de l’égalité des chances économiques (6), ce qui a une incidence sur leur santé et celle de leur famille.
• Le fardeau de la dette des pays les plus pauvres du monde les éloigne de la capacité de financer les investissements essentiels dans les déterminants sociaux de l’équité en santé. La valeur totale des paiements d’intérêts effectués par les 75 pays les plus pauvres du monde a quadruplé au cours des dix dernières années (7).
• Les changements climatiques ont une incidence directe sur la santé et des effets négatifs inégaux sur les déterminants sociaux de la santé et les moyens de subsistance. Les personnes aux revenus les plus faibles dépendent plus souvent de ressources fournies par la nature. Dans les pays à faible revenu, la collecte d’eau et de carburant incombe plus souvent aux filles et aux femmes, qui doivent se rendre plus loin pour obtenir des ressources (8).
• Les déplacements forcés dus aux conflits, aux changements climatiques et à l’insécurité alimentaire touchent les populations les plus pauvres et les plus marginalisées. Entre 2008 et 2024, le nombre de personnes déplacées de force a triplé, atteignant 122 millions (122 000 000). Dans les pays d’accueil, les migrants sont souvent confrontés à des inégalités en matière de services, à la discrimination et à la perte des systèmes de soutien familial, autant de facteurs qui ont des effets néfastes sur la santé physique et mentale.
  

L’équité en santé profite à tout le monde

L’OMS appelle les gouvernements nationaux et locaux et les dirigeants des secteurs de la santé, des universités, de la recherche, de la société civile et du secteur privé à agir collectivement pour faire avancer les domaines d’action figurant dans le Rapport mondial sur les déterminants sociaux de l’équité en santé :

• lutter contre les inégalités économiques et investir dans l’infrastructure sociale et les services publics universels ;
• surmonter la discrimination structurelle et les déterminants et incidences des conflits, des situations d’urgence et des migrations forcées, par exemple en veillant à ce que les personnes déplacées puissent accéder aux services de santé et aux services sociaux ;
• gérer les défis et les possibilités posés par les tendances globales liées aux changements climatiques et à la transformation numérique afin de promouvoir les avantages connexes en matière d’équité en santé ; et
• promouvoir des modalités de gouvernance qui remettent l’argent, le pouvoir et les ressources dans les mains des administrations locales, renforcent la mobilisation communautaire et la société civile, et accordent la priorité à l’action sur les déterminants sociaux de l’équité en santé dans les plateformes et les stratégies politiques intergouvernementales.
  

Action de l’OMS

L’OMS s’est engagée à aider les pays à élaborer et à mettre en œuvre des politiques clés en matière de déterminants sociaux de la santé afin de réduire les inégalités en santé. L’Organisation a élaboré un rapport mondial actualisé et lancé le Cadre opérationnel pour le suivi des déterminants sociaux de l’équité en santé (en anglais). Avec ses partenaires, l’OMS a également mis en place l’Initiative spéciale pour l’action des déterminants sociaux de la santé afin de faire progresser l’équité en santé (en anglais), dans le but d’approfondir les travaux visant à intégrer l’équité en santé dans les politiques sociales et économiques des régions et des pays.

L’OMS a lancé le Réseau mondial de connaissances pour l’équité en santé (en anglais) afin de mettre en relation et en commun les connaissances sur les meilleures pratiques parmi les praticiens et les responsables nationaux, a publié des orientations actualisées pour la mise en œuvre d’approches de la santé dans toutes les politiques et a lancé un cours de formation en ligne de l’Académie de l’OMS.

1. Wu Y-T, Daskalopoulou C, Muniz Terrera G, Sanchez Niubo A, Rodríguez-Artalejo F, Ayuso-Mateos JL et al. Education and wealth inequalities in healthy ageing in eight harmonised cohorts in the ATHLOS consortium: a population-based study. Lancet Public Health 2020;5:e386–e394.
   
2. Moreno-Agostino D, Daskalopoulou C, Wu Y-T, Koukounari A, Haro JM, Tyrovolas S et al. The impact of physical activity on healthy ageing trajectories: evidence from eight cohort studies. Int J Behav Nutr Phys Act 2020;17:92.
3. Chancel L, Piketty T, Saez E, Zucman G, Duflo E, Banerjee AV, editors. World Inequality Report 2022. Cambridge, Massachusetts; London, England, The Belknap Press of Harvard University Press, 2022.
4. Pickett KE, Wilkinson RG. Income inequality and health: a causal review. Social science & medicine. 2015 Mar 1;128:316-26.
5. Bureau international du Travail. Rapport mondial sur la protection sociale 2024-2026 : Protection sociale universelle pour l’action climatique et une transition juste, 1^e éd. Genève, Bureau international du Travail, 2024.
6. Près de 2,4 milliards de femmes dans le monde ne possèdent pas les mêmes droits économiques que les hommes. https://www.banquemondiale.org/fr/news/press-release/2022/03/01/nearly-2-4-billion-women-globally-don-t-have-same-economic-rights-as-men.
7. World Bank, 2024, International Debt Report 2024, Washington, DC: World Bank. doi:10.1596/978-1-4648-2148-6. License: Creative Commons Attribution CC BY 3.0 IGO.
8. UN Women. Explainer: How gender inequality and climate change are interconnected. 2022. https://www.unwomen.org/ en/news-stories/explainer/2022/02/explainer-how-gender-inequality-and-climate-change-are-interconnected.
9. HCR, Aperçu statistique, https://www.unhcr.org/fr/en-bref/qui-nous-sommes/apercu-statistique.